91 Gaz. méd. Bahia 2009;79 (Supl.3):91-94 TL Caused by Leishmania Viannia braziliensis in Genital Organs www.gmbahia.ufba.br TEGUMENT TEGUMENT TEGUMENT TEGUMENT TEGUMENTAR AR AR AR ARYLEISHMAN IAS IS(TL) CAUSEDB YLEISHMAN IAS IS(TL) CAUSEDB YLEISHMAN IAS IS(TL) CAUSEDB YLEISHMAN IAS IS(TL) CAUSEDB YLEISHMAN IAS IS(TL) CAUSEDBY Y Y Y Y LEISHMAN IAV IANN IABRAZILIENS IS LEISHMAN IAV IANN IABRAZILIENS IS LEISHMAN IAV IANN IABRAZILIENS IS LEISHMAN IAV IANN IABRAZILIENS IS LEISHMAN IAV IANN IABRAZILIENS ISINTHE INTHE INTHE INTHE INTHE GEN IT GEN IT GEN IT GEN IT GEN ITAL ORGANS AL ORGANS AL ORGANS AL ORGANS AL ORGANS LE ISHMAN IOSE TEGUMENTAR (LT) CAUSADA POR LE ISHMAN IA V IANN IA BRAZ ILIENS IS EM ÓRGÃOS GEN ITA IS Rosse C. Osório 1,3 , Daniel Barbosa 1,3, Marcelo Martins 1,3 , Renata Leal 1,3 , Diego Nascimento 1,3 , Eljimar Fernandes 2 , Eliane G. Nascimento 2 , Armando Nascimento 2 , Carlos César Machado 2 , Aldina Barral 1,3 , Jackson M.L. Costa 3 1 Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia – UFBA, Salvador, Bahia, Brasil; 2 Centro de Referência em Doenças Endêmicas Pirajá da Silva - CERDEPS/SESAB, Jequié, Bahia, Brasil; 3 Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz – Fundação Oswaldo Cruz – FIOCRUZ, Salvador, Bahia, Brasil Clinical aspects of tegumentary leishmaniasis (TL) depend on the interaction between parasite virulence and the host immune response, with lesions most frequently occurring in uncovered areas of the body. About 80% of the lesions are located on upper and lower limbs. Genital lesions are rare. We followed up five patients with this presentation at the outpatient clinic. Objective – Report the clinical and laboratory of five patients with genital lesions caused by Leishmania braziliensis. Material and methods: Five cases of tegumentary leishmaniasis (TL) in the genital organs followed up at the outpatient clinic, as part of a series of 350 cases between 2000 and 2005, were studied. The patients were submitted to clinical-epidemiological assessment and exams (Montenegro skin test/MST, enzyme linked-immunosorbent assay/ ELISA and histophatology) for diagnostic. Treatment with N-methylglucamine antimonate (Glucantime ® ) at a dose of 15 to 17 mg/Sb +5 /kg/day/20 to 30 days, with follow-up of 12 months after treatment. Results - Patient age ranged from 6 to 62 years (mean: 32.8). There was a predominance of males 4(80%). All patients were from TL risk areas (Florestal/ Jequié, Itagiba, Jaguaquara, São Gonçalo/Contendas do Sincorá, Bahia) and none had a history of TL. The duration of the lesions until diagnosis ranged from 60 to 120 days (mean: 80). The most affected areas were the corpus of the penis and glans. Ulcerated lesions and a clean or granular base in the absence of satellite lymphadenopathy were observed in most cases (80%). The diagnosis was confirmed by leishmanin skin test positive (MST+/100%), Leishmania- reactive ELISA (60%), and histopathology with amastigote of Leishmania in 5(100%). All patients were cured. Conclusions - In our cases studied, only one patient had concomitant lesions but none of the patients had a history of TL, indicating that the disease started by direct inoculation of the parasite into the affected area. Patient habits such as sleeping naked and the lack of intradomiciliary sanitary installations support this hypothesis since they permit the exposure of normally covered body areas. Another important aspect is the inclusion of genital lesions of TL in the differential diagnosis of sexually transmitted and neoplastic diseases since its clinical can simulate diseases such as syphilis and carcinoma. An early diagnosis facilitates adequate treatment and a favorable prognosis for the patients. Key words: Tegumentary leishmaniasis, genital organs, genital ulcer, Leishmania braziliensis, state of Bahia, Brazil. A apresentação clínica na leishmaniose tegumentar (LT) depende da interação entre a virulência do parasita (Leishmania) e a resposta imune do hospedeiro, sendo o local de maior ocorrência de lesão, as áreas descobertas do corpo. A ocorrência de lesão em órgãos genitais é considerada rara. Nós acompanhamos 5 pacientes com lesões genitais causadas por Leishmania braziliensis em Unidade de Saúde (Centro de Referência em Doenças Endêmicas Pirajá da Silva-CERDEPS/PIEJ), localizada no Município de Jequié, região sudoeste da Bahia, área endêmica de LT, os quais, pretendemos descrever os aspectos clínicos e laboratoriais dos mesmos. Material e métodos - entre 2000 a 2005, foram acompanhados 5(1,4%) pacientes com lesões genitais causadas por L. braziliensis, os quais fazem parte de uma casuística de 350 casos atendidos no CERDEPS/PIEJ. Os pacientes foram submetidos à avaliação clinico-epidemiológica, e para confirmação diagnóstica, realizou-se exames: intrademorreação de Montenegro (IDRM), enzyme linked-immunosorbent assay/ELISA, e biópsia da borda de lesão/histopatologia. Os pacientes foram tratados com antimoniato-N-metilglucamina (Glucantime ® ) na dose de 15 a 17mg/Sb +5 /kg/dia/20 a 30 dias, com seguimento pós- tratamento de 12 meses. Resultados - A faixa etária dos pacientes variou de 4 a 62 anos (média 32.8), com predomínio do sexo masculino 4(80%). Todos os pacientes procediam de áreas de risco para LT (Florestal/Jequié, Itagiba, Jaguaquara, São Gonçalo/ Contendas do Sincorá – região sudoeste da Bahia), nenhum relatava historia pregressa de LT. A duração das lesões antes do diagnóstico variou de 60 a 120 dias (média 80). As áreas mais afetadas foram corpo do penis e glande, com lesões ulceradas de base granular. Ausência de adenite satélite foi observada na maioria dos casos (80%). O diagnóstico foi confirmado com IDRM+ (100%), ELISA reagente (60%), e histopatologia mostrando reação inflamatória crônica granulomatosa com presença de formas amastigotas de Leishmania em 5(100%), todos apresentaram cura clínica. Conclusões - nos casos estudados, somente um paciente apresentou lesão concomitante de pele, nenhum tinha história pregressa de LT indicando que a doença começou por inoculação direta do parasita (Leishmania) na área comprometida. Hábitos como: dormir sem roupa, e ausência de instalações sanitárias no domicilio, fortalecem a hipótese de transmissão, pois, permitem a exposição de áreas normalmente cobertas do corpo. Outro aspecto a ser avaliado é incluir as lesões genitais causadas por Leishmania no diagnóstico diferencial de doenças sexualmente transmissíveis e/ ou neoplásicas. Esta apresentação clínica simula outras doenças como sífilis, e carcinoma. O diagnóstico precoce facilita o tratamento e prognóstico favorável aos pacientes. Palavras-chave: leishmaniose tegumentar, órgãos genitais, úlcera genital, Leishmania braziliensis, estado da Bahia, Brasil. Recebido em 16/05/2009 Aceito em 08/06/2009 Endereço para correspondência: Dr. Jackson M L Costa. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz-FIOCRUZ/Bahia. Rua Valdemar Falcão N o 121, Brotas, Salvador, Bahia, Brazil. 40295-001, Tel.: +55 71 31762351; fax: +51 71 331762279. E-mail: jcosta@bahia.fiocruz.br. Gazeta Médica da Bahia 2009;79 (Supl.3):91-94 © 2009 Gazeta Médica da Bahia. Todos os direitos reservados.