Genel Tıp Derg 2002;12(3) Meme kanserinde cerrahi-Kaplan ve ark 113 Evre I ve II meme kanserli hastalarda mastektomi mi, meme koruyucu cerrahi mi? Mehmet Kaplan 1 , Bülent Salman 2 , N. Mustafa Atabek 1 , Kenan Yusifzade 2 , Erhan Onuk 2 1 Devlet Hastanesi Genel Cerrahi Servisi, Kırıkkale 2 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Beşevler, Ankara Amaç: Geçtiğimiz dekadlar meme kanserinin tedavisinde elde edilen yeni gelişmeler nedeniyle heyecan verici olmuştur. Bu gelişmelerin yanısıra meme koruyucu cerrahi ile ilgili pek vurgulanmayan bazı nüanslar bu makalede tartışılmaktadır. Ana bulgular: Ulusal Cerrahi Adjuvan Meme ve Barsak Projesi (NSABP) çalışmalarında ortaya konan ve bağımsız klinik araştırmacılar tarafından da doğrulanan veriler, sağkalım açısından meme koruyucu cerrahi ve radyoterapinin mastektomiye eşdeğer olduğu yönünde fazla bir kuşku bırakmamıştır. Sonuç: Mastektomi ve meme koruyucu cerrahi arasındaki seçimi; hastanın tercihi, cerrahinin uygulanabilirliği ve postoperatif radyoterapiye katlanabilme gibi birçok faktör belirlemektedir. Multifokal tutulum, temiz cerrahi sınırların elde edilememesi, tümör-meme oranının büyük olması, kötü kozmetik sonuca neden olacak diğer faktörler ve bağ dokusu hastalığı meme koruyucu cerrahinin kontrendikasyonlarını oluşturmaktadır. Anahtar kelimeler: Meme kanseri, meme koruyucu cerrahi, mastektomi, teknik Mastectomy or breast conserving surgery in stages I and II breast cancer patients? Objective: The past decades have been exciting in terms of new developments for the treatment of breast cancer. Besides these developments, there are nuances regarding breast conservation therapy (BCT) that have not been well addressed. Some of these issues are also discussed herein. Main findings: There is little question that breast conservation surgery with radiation therapy is equivalent to mastectomy in terms of survival, as previously described by National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) studies and supported by independent clinical investigators. Results: The choice between mastectomy and breast conservation is made on several grounds, including patient choice, feasibility of surgery, and tolerance for postoperative radiation therapy. Contraindications for breast conservation typically include multifocal disease, inability to obtain clear margins, large tumor-to-breast ratio or other factors suggestive of a poor cosmetic outcome, and possibly connective tissue disease. Key words: Breast cancer, breast conservation surgery, mastectomy, technique Genel Tıp Derg 2002;12(3):113-121 Evre I ve II meme kanserlerinde meme koruyucu ameliyat (MKA) ve sonrasında radyoterapi (RT) son zamanlarda kabul görmeye başlayan bir kombine tedavi yöntemidir. Mastektomiyi zorunlu kılan özel sebepler yoksa, mastektomi ile MKA arasındaki tercihi hastanın durumu ve kişisel tercihi belirler. Yazışma adresi: Dr.Mehmet Kaplan, Kırıkkale Devlet Hastanesi Genel Cerrahi Servisi, 71100, Kırıkkale. E-posta: meplan69@hotmail.com Opere edilebilir meme kanserli hastalar üzerinde yapılan prospektif, randomize ve kontrollü 5 çalışmada; MKA ve ardından RT uygulanan grup ile mastektomi grubu karşılaştırılmış, uzak metastaz ve genel sağkalım süresi açısından benzer sonuçlar elde edildiği bildirilmiştir (1-6). Bu çalışmaların sonuçları Tablo 1’de özetlenmiştir. İstatistiksel olarak en anlamlı çalışma çok merkezli Ulusal Cerrahi Adjuvan Meme Projesinin B-06 (NSABP B-06) protokolü ile yapılmıştır (4). Bu çalışmada; MKA’ın kozmetik olarak yapılabildiği Evre I ve II meme kanseri olan, sonrasında RT yapılan ya da yapılmadan MKA uygulanan 1843 hasta, mastektomi