Evolu&on favorable d’un syndrome de Wernicke et Korsakoff en secteur de psychiatrie T. Gargot* (thomas_gargot@hotmail.com), N Bouaziz** *Pôle 93G14, EPS Ville Evrard **Pôle 93G03, EPS Ville Evrard Références 1. Pitel, Anne Lise, Hélène Beaunieux, Edith V. Sullivan, Adolf Pfefferbaum, Fausto Viader, Béatrice Desgranges, et Francis Eustache. « Le syndrome de Korsakoff revisité ». Revue de neuropsychologie Volume 1, no 1 (1 mars 2009): 84-89. doi:10.3917/rne.011.0084. 2. Collège des enseignants de neurologie. Neurologie: Collège des enseignants de neurologie. Masson. p. 233. 3. Miller, William Richard, Rollnick, Stephen, et Philippe, Lécallier, Dorothée Michaud. L’entretien motivationnel aider la personne à engager le changement. Paris: InterÉditions, 2013. 4. Day, Ed, Peter W Bentham, Rhiannon Callaghan, Tarun Kuruvilla, et Sanju George. « Thiamine for Prevention and Treatment of Wernicke-Korsakoff Syndrome in People Who Abuse Alcohol ». In Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd, 1996. Le syndrome de Wernicke est caractérisé par un syndrome confusionnel, une paralysie oculomotrice, une ataxie cérébelleuse. Il serait causé par une carence en vitamine B1 souvent liée à une carence d’origine alcoolique. Le syndrome de Korsakoff est une complication du syndrome de Wernicke auquel s’ajoutent des troubles de la mémoire antérograde, des fabulations, des fausses reconnaissances et une polyneuropathie [1, 2]. Classiquement, le syndrome de Korsakoff est considéré de mauvais pronostic et irréversible . J21 (07/12) J30 (27/12) J55 (21/01) MMSE 13/30 25/30 28/30 Dubois I : 3+0 / D : 0+2 I : 4+1 / D : 3+2 I : 5 / D : 4+1 Horloge Non comprise Parfaite Quasi‐parfaite Introduc&on Conclusion Les syndromes de Wernicke et de Korsakoff sont des pathologies qui peuvent être rencontrées par des psychiatres chez des patients malnutris et/ou alcoolo-dépendants. Un déni peut rendre difficile l’évaluation de ce terrain mais est pourtant indispensable. Le syndrome de Korsakoff pris à un stade précoce ne serait pas toujours de mauvais pronostic. Une vision bio-psycho-sociale semble pertinente dans ces pathologies. Comme d’autres pathologies neuropsychiatriques, l’approche dimensionnelle proposée par Pitel [1] semble plus pertinente qu’une approche catégorielle. Il semble y avoir un continuum entre les troubles causés par l’alcoolodépendance, le syndrome de de Wernicke et le syndrome de Korsakoff. Des études supplémentaires sur la posologie de vitamine B1 [4], l’utilité du dosage de la vitamine B1, les intérêt potentiels d’autres corrections de carences en 25-OH-vitamine D et vitamine B9 seraient nécessaires. Evolu&on Le patient admis pour tentative de suicide sans alcoolodépendance retrouvée à l’interrogatoire souffre initialement d’un tableau dépressif majeur. Quelques jours après, apparaît un tableau confusionnel avec une chute des capacité cognitives et des troubles de la marche. La mise en place du traitement permet l’amélioration assez rapide des troubles cognitifs malgré le caractère assez complet du tableau clinique. Amélioration psychométrique Prise en charge Biologique - Pour le syndrome carentiel Vitamine B1 et B6 en intra-musculaire 15 jours Vitamine B9 + Vitamine D - Pour la présentation psychiatrique initiale (Episode dépressif) Fluoxétine + diazépam + zopliclone - Traitement anti-diabétique : metformine - Traitement anti-hypertensif : nicardipine Psychologique - Entretien motivationnel pour créer une alliance thérapeutique, pour le soutenir dans ses démarches sociales [3] - Entretiens familiaux pour recontextualiser la décompensation Sociale et Environnementale - Réorientation et chambre fermée la nuit pendant l’épisode confusionnel - Mise à jour des droits (retraite) avec l’assistante sociale - Coordination avec le service d’ hébergement d’urgence (115) L’imagerie ne trouve pas d’atteinte des corps mamillaires. Elle permet le diagnostic différentiel uniquement. On retrouve une dilatation des ventricules et une atrophie cortico-sous corticale. Présenta&on ini&ale IRM et scanner cérébraux Tableau 1 : évolu-on psychométrique MMSE : Mini Mental State Examina-on : test de dépistage des troubles cogni-fs Test de 5 mots de Dubois : évalua-on de la mémoire immédiate et différée Test de l’horloge : évalua-on des praxies et de l’orienta-on temporo‐spa-ale