13. Neurología 13. Neurología A. HERREROS DE TEJADA J. M. FERRARI M. P. GOYACHE J. PORTA INTRODUCCIÓN La Neurología es una especialidad en crecimiento continuo. En los últimos años se ha asistido a nuevos descubrimientos sobre la fisiopatología de varias enfer- medades y a la aparición de nuevas dianas terapéuticas y fármacos. No sólo se han comenzado a tratar procesos en los que antes el arsenal terapéutico era escaso, sino que en muchas ocasiones se está pasando de la mono- terapia como norma a la politerapia, lo que incrementa el índice de interacciones y facilita la aparición de nuevos efectos secundarios. Enfermos que antes solo tomaban L-dopa para controlar su enfermedad de Parkinson, ven en la actualidad la necesidad de tomar hasta 7 fár- macos diferentes, algunos de los cuales son indicados para evitar los efectos secundarios del tratamiento pro- pio de la enfermedad. En el siguiente capítulo tratare- mos de las enfermedades neurológicas más prevalentes y de aquellas para las que existe un tratamiento específi- co aunque tengan una frecuencia escasa. CEFALEAS La cefalea es uno de los procesos neurológicos más prevalentes. Se estima que un 90% de las mujeres y un 80% de los valores presentaran al menos un episodio de cefalea a lo largo de un año. La cefalea como síntoma es inespecífico y puede responder a distintos procesos tanto primarios como secundarios. Por razones de es- pacio e interés en el siguiente capítulo nos vamos a cen- trar en las cefaleas primarias más frecuentes. 2.1. Bases fisiológicas (1-8) El parenquima cerebral es insensible al dolor con la excepción de los núcleos del rafe. El dolor que aparece en las cefaleas es producido fundamentalmente por la activación de los receptores nociceptivos periféricos. Las estructuras craneales sensibles al dolor son la piel, el tejido subcutáneo, músculos, arterias extra-craneales, periostio, ojos, oídos, cavidades intracraneales, senos pa- ranasales, grandes senos venosos, arterias meníngea y 2 1