An Pediatr (Barc). 2012;76(2):107 www.elsevier.es/anpediatr IMÁGENES EN PEDIATRÍA BCGitis por reconstitución inmunitaria en un ni˜ no VIH positivo BCGitis due to immune reconstitution in an HIV positive child D. Blázquez Gamero * , B. Santiago García, P. Rojo Conejo y L.I. Gónzalez-Granado Sección de Inmunodeficiencias, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espa˜ na Disponible en Internet el 21 de julio de 2011 Ni˜ no de 4 meses de edad, nacido en Guinea Ecuatorial, que acudió a consultas por presentar un nódulo inflamado y ulce- rado en la zona deltoidea del brazo izquierdo y adenopatías axilares aumentadas de tama˜ no. El paciente fue atendido un mes antes por un cuadro de fiebre prolongada y diarrea severa. Las serologías frente al VIH fueron positivas, con una carga viral de 10.000.000 copias/ml y un recuento linfocita- rio de CD4 de 696 (categoría CDC 3), y se inició tratamiento con terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Tras 3 semanas con TARGA, la madre percibió la aparición de un nódulo caliente de 2 cm de diámetro en el brazo izquierdo en el área deltoidea (fig. 1), donde se administró la BCG al naci- miento. Ante la sospecha de un síndrome de reconstitución inmunitaria (SRI) por BCG, se inició tratamiento con isonia- zida (no se pudo agregar rifampicina por las interacciones de este fármaco con el TARGA que recibía: lopinavir/ritonavir, abacavir, lamivudina), con la completa resolución de las lesiones tras 3 meses de tratamiento. El SRI se puede definir como una reacción inflamatoria frente a patógenos que oca- sionan infecciones subclínicas o latentes, producida por la recuperación inmunitaria en pacientes que inician TARGA. La BCGitis como manifestación de un SRI es relativamente común en los ni˜ nos con VIH en estadios avanzados de inmu- nodepresión tras 3-10 semanas de TARGA 1,2 . No existe un consenso sobre el tratamiento del SRI por BCG en los ni˜ nos VIH positivos, pero en los pacientes VIH negativos el dre- naje de los abscesos se relaciona con una recuperación más rápida de las lesiones 3 . De igual modo, se recomienda el * Autor para correspondencia. Correo electrónico: danielblazquez@hotmail.com (D. Blázquez Gamero). Figura 1 Tumefacción en el área deltoidea izquierda que coincide con la zona de administración de la BCG que se pre- senta tras tres semanas de TARGA. tratamiento con isoniazida y rifampicina, aunque no existen estudios sobre la duración óptima del tratamiento 2 . Bibliografía 1. Smith K, Kuhn L, Coovadia A, Meyers T, Hu C, Reitz C, et al. Immune reconstitution inflammatory syndrome among HIV- infected South African infants initiating antiretroviral therapy. AIDS.2009;23:1097---107. 2. Puthanakit T, Oberdorfer P, Punjaisee S, Wannarit P, Sirisanthana T, Sirisanthana V. Immune reconstitution syndrome due to baci- llus Calmette-Guérin after initiation of antiretroviral therapy in children with HIV infection. Clin Infect Dis. 2005;41:1049---52. 3. Banani S, Alborzi A. Needle aspiration for suppurative post-BCG adenitis. Arch Dis Child. 1994;71:446---7. 1695-4033/$ – see front matter © 2011 Asociación Española de Pediatría. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.anpedi.2011.05.018 Documento descargado de http://analesdepediatria.elsevier.es el 10/08/2014. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.