REVIEW Coronary imaging with computed tomographic angiography Paul Schoenhagen INTRODUCTION Ｂａｓｅｄ ｕｐｏｎ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｒｅｃｅｎｔ ｈａｒｄ唱 ａｎｄ ｓｏｆｔ唱 ｗａｒｅ ｄｅｖｅｌ唱 ｏｐｍｅｎｔｓ ｎｏｎ唱 ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｍａｇｉｎｇ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉ唱 ｄｅ唱 ｔｅｃｔｏｒ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ （ ＭＤＣＴ） ｈａｓ ｅｖｏｌｖｅｄ ｆｒｏｍ ａｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎａｌ ｔｏｏｌ ｔｏ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｏｄａｌｉｔｙ ［１，２］ ． Ｉｎｉｔｉａｌ ｓｉｎｇｌｅ唱 ｃｅｎｔｅｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｔ ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ ｃｅｎｔｅｒｓ ｈａｓ ｐｒｏ唱 ｖｉｄｅｄ ａｎ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｓ ａｎｄ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｔｏ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ． Ａｓ ｓｕｍ唱 ｍａｒｉｚｅｄ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｎｅｓｓ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ［３，４］ ， ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ （ ＣＴＡ） ｄｏ ｎｏｔ ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｐｏｐｕｌａ唱 ｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ａｎｄ ｌｏｗ ｐｒｅ唱 ｔｅｓｔ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ （ ＣＡＤ）． Ｉｎ ｈｉｇｈ唱 ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｃａｌｃｉｆｉｅｄ ｌｅｓｉｏｎｓ （ ｃａｌｃｉｕｍ ｂｌｏｏｍｉｎｇ ａｒｔｉｆａｃｔ ） ｔｏｏ ｏｆｔｅｎ ｐｒｅｃｌｕｄｅｓ ｐｒｅｃｉｓｅ ａｓｓｅｓｓ唱 ｍｅｎｔ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ａｎｄ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔ ｏｎｌｙ ｃｏｎｆｉｒｍｓ ｔｈｅ ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｉｍａｇｉｎｇ． Ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｌｏｗ唱 ｒｉｓｋ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ ｔｏ ｅｘｃｌｕｄｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｎｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ｉｓ ｓｔｒｏｎｇｌｙ ｄｉｓｃｏｕｒａｇｅｄ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｕｒｒｅｎｔ ＣＴ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ． ＣＴＡ ａｐｐｅａｒｓ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｉｎ ｓｅ唱 ｌｅｃｔｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｃｅｎａｒｉｏｓ ｉｎ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｒｉｓｋ ｐｏｐｕｌａ唱 ｔｉｏｎｓ． Ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ＣＴＡ ｍａｙ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ａｌｌｏｗ ａｖｏｉ唱 ｄｉｎｇ ｆｕｒｔｈｅｒ，ｍｏｒｅ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ｂｙ ｅｘｃｌｕｄｉｎｇ ｓｉｇｎｉｆｉ唱 ｃａｎｔ ｌｕｍｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ， ｂｕｔ ａｌｓｏ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎ唱 ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｂｙ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ ｂｕｒｄｅｎ． Ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｍａｉｎｌｙ ｄｅｓｃｒｉｂｅｓ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｔｏ ｏｔｈｅｒ ｉｍａ唱 ｇｉｎｇ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｉｓ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐａｒ唱 ａｇｒａｐｈｓ． Ｆｕｔｕｒｅ ｓｔｕｄｉｅｓ ｗｉｌｌ ｎｅｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉ唱 ｃａｌ ｉｍｐａｃｔ ｆｏｒ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎ唱 ｔｅｘｔ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｌｇｏｒｉｔｈｍｓ． Ｓｕｃｈ ａｃｃｕｍｕｌａ唱 ｔｉｎｇ ｅｖｉｄｅｎｃｅ唱 ｂａｓｅｄ ｄａｔａ ｗｉｌｌ ａｌｌｏｗ ｄｅｆｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉａｇ唱 ｎｏｓｔｉｃ ｒｏｌｅ ｏｆ ＣＴＡ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖａｒｉｏｕｓ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ＣＡＤ． DETECTION OF CORONARY STENOSIS Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｏｃａｌ ｌｕｍｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｓ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄｅｃｉｓｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ＣＡＤ． Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｌｕｍｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｓ ｏｎｌｙ ａ ｓｕｒｒｏｇａｔｅ ｆｏｒ ｉｔｓ ａｎｔｉｃｉｐａｔｅｄ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ［５ ～７］ ． Ａｎｉｍａｌ ａｎｄ ｈｕｍａｎ ｓｔｕｄｉｅｓ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅ ｔｈａｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｆｌｏｗ ｒｅｓｅｒｖｅ （ ＣＦＲ），ａ ｍｅａｓｕｒｅ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ｍｙ唱 ｏｃａｒｄｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ， ｒｅｍａｉｎｓ ｎｏｒｍａｌ ｕｎｔｉｌ ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ７５％， ａｎｄ ｄｒａ唱 ｍａｔｉｃａｌｌｙ ｆａｌｌｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ７５％ ａｎｄ ９５％ ｓｔｅｎｏｓｉｓ． Ｔｈｅｒｅ唱 ｆｏｒｅ， ｔｈｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｍａｙ ｂｅ ｏｎｌｙ ａ ｆｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｍｉｌｌｉｍｅ唱 ｔｅｒ． Ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｓｐａｔｉａｌ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ａｌｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｍａｇｉｎｇ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ （ ｍｏｄｅｒｎ ａｎｇｉｏ唱 ｇｒａｐｈｉｃ ａｎｄ ６４唱 ｓｌｉｃｅ ＭＤＣＴ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ｈａｓ ａ ｓｐａｔｉａｌ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ａｂｏｕｔ ０畅 ２ ｍｍ ａｎｄ ０畅 ４５ ｍｍ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ唱 ｌｙ） ｔｈｅｓｅ ｓｍａｌｌ ａｎａｔｏｍｉｃ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｒｅ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｏｒ ｉｍ唱 ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｔｏ ｄｉｓｃｅｒｎ． Ｂｅｓｉｄｅｓ ｔｈｅ ｓｍａｌｌ ｓｉｚｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｏ唱 ｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｅｓ， ｉｍａｇｉｎｇ ｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｃｏｎｓｔａｎｔ ｒａｐｉｄ ｃａｒｄｉａｃ ｍｏｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｒｅｑｕｉｒｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｃｑｕｉｓｉ唱 ｔｉｏｎ ｏｆ ａｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｉｍａｇｅ ｄｅｓｃｒｉｂｅｓ ｔｈｅ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｒｅｓｏ唱 ｌｕｔｉｏｎ． Ｆｏｒ ｓｔａｎｄａｒｄ ６４唱 ｄｅｔｅｃｏｒ ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ ｓｃａｎｎｅｒｓ， ｔｅｍｐｏｒａｌ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｉｓ ｌｉｍｉｔｅｄ ｔｏ ａｂｏｕｔ １／ ２ ｏｆ ｔｈｅ ｒｏｔａ唱 ｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｘ唱 ｒａｙ ｔｕｂｅ ／ ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｒ唱 ｒｅｓｐｏｎｄｓ ｔｏ ａ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ≥ １６５ ｍｓ． Ｔｈｅ ｒｅ唱 ｃｅｎｔｌｙ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｄｕａｌ ｓｏｕｒｃｅ ｓｙｓｔｅｍｓ ｒｅｄｕｃｅ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｔｏ ａｂｏｕｔ １／ ４ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｂｅ ｒｏｔａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ （８３ ｍｓ） ［８，９］ ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｌｉｍｉｔｅｄ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｔｏ ｉｎｖａ唱 ｓｉｖｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ （ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ １０ ｍｓ ）． Ｔｈｅ Ｃｌｅｖｅｌａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ａｎｄ Ｈｅａｒｔ ＆ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ，Ｄｅｓｋ ＨＢ唱 ６，９５００ Ｅｕｃｌｉｄ Ａｖｅ．，Ｃｌｅｖｅｌａｎｄ ＯＨ ４４１９５，ＵＳＡ Correspondence to Ｐａｕｌ Ｓｃｈｏｅｎｈａｇｅｎ，ＭＤ，ＦＡＨＡ，Ｔｈｅ Ｃｌｅｖｅｌａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ａｎｄ Ｈｅａｒｔ ＆ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｉｍａｇｉｎｇ ，Ｄｅｓｋ ＨＢ唱 ６，９５００ Ｅｕｃｌｉｄ Ａｖｅ．，Ｃｌｅｖｅｌａｎｄ ＯＨ ４４１９５，ＵＳＡ E唱 mail：ｓｃｈｏｅｎｐ１＠ｃｃｆ ． ｏｒｇ １ ９ ５ ＪＯＵＲＮＡＬ ｏｆ ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＶＯＬＵＭＥ ３｜ ＮＵＭＢＥＲ １０ ｜ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８