Artículo de Revisión Palabras clave Aterosclerosis, diagnóstico por imágenes, enfermedad de las coronarias, avance de la enfermedad. Imagenología de la Aterosclerosis en Estudios de Progresión/ Regresión: ¿Marcador Sustituto o Ventana Directa para el Proceso Patológico de Aterosclerosis? Paul Schoenhagen y E. Murat Tuzcu Cleveland Clinic, Imaging Institute and Heart & Vascular Institute, Cleveland - USA Correspondencia: Paul Schoenhagen • Cleveland Clinic, Imaging Institute and Heart & Vascular Institute, 9500 Euclid Avenue, Desk HB-6, 44195, Cleveland, USA E-mail: schoenp1@ccf.org Artículo recibido el 01/07/08; revisado recibido el 03/07/08; acpetado el 03/07/08 Siglas EAC - enfermedad arterial coronaria RM - revascularización miocárdica EIMC – espesor íntima media carotídeo RMC - resonancia magnética cardiovascular TC - tomografía computarizada Angio TC - angiotomografía computarizada TCHE - tomografía computarizada por haz de electrones MEE - membrana elástica externa DMF - dilatación mediada por flujo EIM - espesor capa íntima-media USIV - ultrasonido intravascular TCMD - tomografía computarizada multidetector IM - infarto de miocardio RM - resonancia magnética ICP - intervención coronaria percutánea CGC - coronariografía cuantitativa ARF - ablación por radiofrecuencia Resumen La EAC sigue siendo una de las principales causas globales de morbimortalidad. Amplios programas de desarrollo de drogas para nuevas estrategias de tratamiento medicamentoso utilizan, de modo frecuente, estudios con desenlaces de mortalidad/morbidad tradicionales y otros con desenlaces sustitutos. Ese abordaje paralelo permite una evaluación de la eficacia varios años antes de los datos de estudios con desenlaces clínicos estar disponibles. Varios marcadores imagenológicos de aterosclerosis han sido introducidos en esas estrategias de desarrollo de drogas, incluyendo la angiografía, el ultrasonido de carótida, el USIV, la RM y el TC. Esta revisión discutirá la situación actual de la imagenología de la aterosclerosis como un desenlace en estudios de progresión/ regresión, con énfasis en datos basados en evidencias. Además de una discusión acerca de los resultados de las modalidades de imagenología individuales, se presentarán los datos que han sido alcanzados cuando se comparan los distintos abordajes con las modalidades. Introducción La enfermedad cardiovascular aterosclerótica sigue siendo una de las mayores causas globales de morbimortalidad 1 . La aterosclerosis subclínica se desarrolla y avanza insidiosamente a lo largo de muchas décadas antes de repentinamente causar manifestaciones clínicas 2 . El reto clínico sigue siendo identificar y modificar el proceso patológico en sus estadios subclínicos iniciales. Estrategias actuales de abordaje global de la reducción de riesgo incluyendo dieta, ejercicios físicos e intervención farmacológica reducen el riesgo cardiovascular, pero no evitan una cantidad significativa de eventos cardiovasculares que provocan riesgos a la vida. Para que haya progresos adicionales serán necesarios: un diagnóstico más precoz, mejor comprensión de la predisposición genética 3,4 y el desarrollo de nuevas estrategias farmacológicas a fin de cambiar la progresión de la enfermedad. Los nuevos tratamientos requieren una prueba conclusiva de eficacia, con relación a estudios con desenlaces de mortalidad/ morbidad tradicionales que incluyen grandes poblaciones de pacientes y un seguimiento por largo plazo. Sin embargo, amplios programas de desarrollo de drogas actuales utilizan frecuentemente estudios clínicos adicionales con desenlaces/ biomarcadores, sustitutos de la evolución de la enfermedad. Ese abordaje paralelo permite la evaluación de la eficacia de los nuevos tratamientos varios años antes de los datos de estudios con desenlaces clínicos estar disponibles 5, 6 . El ejemplo que se estableció mejor es el rol del LDL como sustituto en estudios de intervención farmacológica. En la última década, el uso de marcadores imagenológicos ha sido introducido en esas estrategias de desarrollo de drogas 7, 8 (Figura 1, Tabla 1). Desenlaces imagenológicos incluyen alteraciones en la estenosis luminal, evaluada por angiografía; espesor de las capas íntima media carotidea, a través de ultrasonido; contenido de calcio coronario, evaluado por tomografía computarizada; y volumen del ateroma coronario, a través de ultrasonido intravascular. Abordajes recientes evalúan la función endotelial, la composición de placa y las imágenes mediante nuevas modalidades no invasivas que incluyen TC y RM. Esos exámenes miden una gran variedad de características de la anatomía y la fisiología vascular, siendo que todas ellas son reflexo del proceso patológico de la aterosclerosis, de la 