56. Kongress der Deutschen Gesellscha5 für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. 18.‐21. März 2015 PosterpräsentaFon Halle A CityCube, Poster 412 1 Schwerpunkt für Pneumologie Krankenhaus Havelhöhe, Kladower Damm 221, 14089 Berlin 2 ForschungsinsFtut Havelhöhe, Kladower Damm 221, 14089 Berlin, Korrespondenzandresse: cgrah@havelhoehe.de 3 Emil von Behring, Thoraxchirurgie, Walterhöferstr. 11, 14165 Berlin Schlussfolgerungen: Aus der Analyse ergeben sich erste QI als Ausgangspunkte für Qualitätsmanagement in Zentren für Volumenredku?onstherapie beim Lungenemphysem. Sinnvoll erscheint das Parallelangebot aller zur Verfügung stehenden Verfahren ab der Screeningphase, inklusive der chirurgischen Lungenvolumenreduk?on. Die interdisziplinäre Zusammenarbeit von Pneumologe und Thoraxchirurg ist ab der Indika?onsstellung zur VRT zu fordern. Qualitätsindikatoren (QI) für die differenzierte Planung von Lungenvolumenreduk?onstherapien, eine retrospek?ve Analyse Grah C 1, 2 , Thieme C 2 , Seiberth R 2 , McCutcheon A 1 , Kurzeja A 1 , Akyildiz A 1 , Pfannschmidt J 3 Fragestellung: Bislang fehlen einheitliche QI bzw. Standards. Um ein z.B. überregionales Qualitätssicherungssystem mit RegisterfunkFon aufzubauen, müssen die Indikatoren für die Qualitätsmerkmale der Struktur (SQ)‐, Prozess(PQ)‐ und Ergebnisqualität (EQ) erarbeitet, die Variablen dafür definiert werden. Methode: Anhand einer Analyse der eigenen behandelten PaFenten (bP) wurden mögliche QI entworfen: SQ: PersonalqualifikaFon, Ausstadung, KooperaFonen, PQ: Vortherapien, Screening, peritherapeuFsche Abläufe, KomplikaFonsmanagement, EQ: LQ (SGRQ, CAT), Lufu (RV, FEV1, 6MWD). Weiter wurde definiert: 1. Parameter: gescreente P/alle COPD P, bP/gescreente P, homogenes E/bP, inhomogenes E/ bP, intakte Fissuren/ inhomogenem E. 2. Outcome Indikatoren: ΔSGRQ 3/12 Monate = <‐5 (>80%), ΔCAT 3/12 Monate = <‐5 (>80%), ΔRV 3/12 Monate = <‐10% (>80%), Δ6MWD/bP (>50m), Lungensport/bP, (>80%), Schulung/bP, (>80%), mulFprofessionelle E‐Konferenz/ bP (> 80%), Minor KomplikaFonen/bP, Major‐ KomplikaFonen/bP. Ergebnisse: Zwischen 09/13 ‐ 09/14 wurde PaFenten‐ Screening, Therapie und Nachsorge analysiert: Von 344 P mit COPD III‐IV wurden 9 P mit VenFlen, 0 Pat. mit Schirmchen, 5 Pat. mit Spiralen, 5 Pat. mit Wasserdampf und 3 Pat. für OP detekFert bzw. behandelt. Seit 05/2014 wurde eine mulFprofessionelle Konferenz (Pneumologe und Thoraxchirurg) realisiert. In der Analyse der Prozess‐ und Strukturqualität wurde eine interne Transparenz der Qualitäts‐indikatoren geschaffen. Wie zu erwarten war, wurden darin die von uns selbst gesetzten Qualitäts‐indikatoren darin noch nicht vollständig erreicht. Die gewonnene Transparenz ebnet jedoch den Weg zur Vervoll‐ stänigung der geforderten Qualität. Einleitung: In pneumologischen Zentren werden zunehmend die Methoden der Lungenvolumen‐redukFon für PaFenten (P) zur Behandlung des Emphysem (E) bei schwergradiger Überblähung angeboten. Hierzu stehen gegenwärFg verschiedene Techniken zur Verfügung. )"#&#": ,"- *D Emphasys Zephyr Valve Spira-on IBV Valve SAE: Pneumothorax, Hämoptysen, Coils – heterogenes und homogenes Emphysem Inter`vapor ` BTVA Gezielte Dampfaplika-on nach spezifischer CT`Analyse Instrument & Technik – Uniport VATS VolumenredkuFon duch Ausbildung einer Atelektase des Oberlappen nach VenFlverschluss Emphysemtherapie durch bronchiale Schienung mit Spiralen Emphysemtherapie durch gezielte thermische Verödung Chirurgische Volumenreduk?on (VATS) bei inhomogenem Emphysem (Lappenresek?on) Allg., internis?sches und pneumologisches Screening: ‐ Medikamente opFmal eingesetzt? ‐ InternisFsche Komorbiditäten relevant und behandelt? ‐ NikoFnkarenz >3 Monate ‐ Reha/konFnun Training/Lungensport > Monate ‐ Psychische Komorbiditäten relevant und behandelt? Spezifisches Screening: ‐ LungenfunkFonelle Zielgruppe? ‐ Zielzone definiert? ‐ KollateralvenFlaFon/Fissurenanalyse Interdisziplinäre Emphysemkonferenz nach systema?schem Screening mit Exper?se für alle Methoden der Volumenreduk?on Vorschlag für Qualitätsindikatoren für Behandlungszentren Qualitätsindikatoren im Behandlungszentrum Havelhöhe in 2014 Prozessqualität in Behandlungszentren: COPD/EmphysempaFenten: ‐ Im Behandlungszentrum ‐ auf gezielte Zuweisung Allg. und spezifisches Screeing: Emphysemkonferenz ggf. mit Behandlungsempfehlung Pneumologe/Thoraxchirurg/Rad.?: Therapie Nachsorge: Ggf. zusätzliche Stellungnahmen hinzuziehen: ‐ Psychologe ‐ PalliaFvmediziner ‐ Physiotherapeut/ Reha‐Mediziner ‐ weitere Experten‐ meinung Ggf. wiederholte Stellungnahmen von: ‐ Psychologen ‐ PalliaFvmediziner ‐ Physiotherapeut/ Reha‐Mediziner Ggf. weitere Stellungnehmen Ggf. Einschluss in Studien 1. 2. 3. 4. 3, 6, 12 Monats follow up Ggf. weitere Anbindung In KooperaFon mit niedergelassenen Pneumologen Behand- lung Patient Δ SGRQ 0/6 Mo > -5 (>80%) Δ CAT 0/6 Mo > -5 (>80%) Δ RV 0/3 Mo in % Δ 6MWD 0/3 Mo in m Δ RV 0/6 Mo in % Δ 6MWD 0/6 Mo in m Δ RV 0/12 Mo > -10% (>80%) Δ 6MWD 0/12 Mo > +50m LuSpo /bP (>80%) Schulung /bP (>80%) multiprof. E-Konf./bP (>80%) Minor Komplik. /bP Major Komplik. /bP homo- genes E/bP inhomo- genes E/bP fehlende Kollat.- Ventil. (R od/u C) /inhomo- genen E Coils Nr. 1 0 0 -32,8 29 0 0 0 0 1 0 1 2 2 2 1 0 Ventile Nr. 2 0 1 -13,3 48 3 0 0 0 1 0 2 2 2 2 1 1 BTVA Nr. 3 -4 -3 -12 0 -11 12 -9 26 1 0 1 2 2 2 1 0 Ventile Nr. 4 0 0 20 38 -19 5 0 0 0 0 2 0 0 2 1 1 Coils Nr. 5 0 0 -15 -70 64 0 0 0 1 0 1 1 2 2 1 0 Ventile Nr. 6 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 1 2 1 1 Coils Nr. 7 0 0 -1 0 -22 87 0 0 0 0 1 2 2 1 2 0 OP Nr. 8 0 0 -255 -41 0 0 0 0 1 0 1 0 0 2 1 1 Ventile Nr. 9 0 -18 -207 0 71 0 -16 40 1 0 2 2 1 2 1 1 BTVA Nr. 10 7 2 2 63 11 53 0 0 0 0 1 2 2 2 1 0 BTVA Nr. 11 -9 2 25 26 0 -21 36 -68 0 0 1 2 2 2 1 0 Ventile Nr. 12 0 -4 -20 70 -14 27 0 0 1 0 2 2 2 2 1 1 Ventile Nr. 13 0 0 -55 0 0 0 -11 0 0 0 1 2 2 2 1 1 Ventile Nr. 14 0 -1 7 0 10 0 2 0 1 0 2 2 2 2 1 1 BTVA Nr. 15 9 2 2 -7 -24 -28 0 0 1 0 1 2 2 2 1 0 Ventile Nr. 16 0 0 -112 50 0 0 0 0 2 0 2 2 2 2 1 1 Ventile Nr. 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 2 1 1 Coils Nr. 18 0 0 -151 0 0 0 0 0 2 0 1 2 2 2 1 0 BTVA Nr. 19 -16 -12 -23 23 -14 5 0 0 2 0 1 2 2 2 1 0 Coils Nr. 20 0 0 -24 90 0 0 0 0 1 0 1 2 2 1 2 0 OP Nr. 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 OP Nr. 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Δ SGRQ 0/6 Monate > -5 (>80%) Δ CAT 0/6 Monate > -5 (>80%) Δ RV 0/3 Monate in % Δ 6MWD 0/3 Monate in m Δ RV 0/6 Monate in % Δ 6MWD 0/6 Monate in m Δ RV 0/12 Monate > -10% (>80%) Δ 6MWD 0/12 Monate > +50m LuSpo /bP (>80%) Schulung /bP (>80%) multiprof. E-Konf. / bP (>80%) Minor Komplik. / bP Major Komplik. /bP homo- genes E/bP inhomo- genes E/bP fehlende Kollateral- ventilation (R od/u C) /inhomo- genem E Ergebnis‐ und Prozessqualität* im Behandlungszentrum Havelhöhe in 2014 *Angaben vorläufig, bei noch nicht vollständig vorliegendem Datensatz. 0 = keine Daten, Kennzahl ab Lungensport: 1 = ja, 2 = nein LuSpo = Lungensport, R od/u C = radiologisch oder/und CharFs‐Messung Δ SGRQ 0/6 Monate > -5 (>80%) Δ CAT 0/6 Monate > -5 (>80%) Δ RV 0/3 Monate in % Δ 6MWD 0/3 Monate in m Δ RV 0/6 Monate in % Δ 6MWD 0/6 Monate in m Δ RV 0/12 Monate > -10% (>80%) Δ 6MWD 0/12 Monate > +50m LuSpo /bP (>80%) Schulung /bP (>80%) multiprof. E-Konf. /bP (>80%) Minor Komplik. /bP Major Komplik. /bP homo- genes E/bP inhomo- genes E/bP fehlende Kollateral- ventilation (R od/u C) /inhomo- genem E ErgebnisQ Reduktion Reduktion Reduktion Erhöhung Reduktion Erhöhung Reduktion Erhöhung ja ja ja ja ja ja ja ja n = 3 n = 5 n = 13 n = 9 n = 6 n = 6 n = 3 n = 2 n = 10 k.A. n = 12 n = 1 n = 18 n = 2 n = 18 n = 10 ø um 10 Pkte ø um 8 Pkte ø um 63 % ø um 36 m ø um 17 % ø um 32 m ø um 12 % ø um 33 m 45% k.A. 55% 5% 14% 9% 82% 45% ProzessQ Soll: 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% Ist: 23% 41% 82% 55% 50% 36% 23% 14% 45% k.A. 55% 73% 82% 91% 91% 45%