Bienestar, habito tabaquico y prevencion de tabaquismo en funcionarios de un sistema de atencion primaria de salud Área temática: Psicología Clínica y de la Salud Palabras clave: bienestar, tabaquismo, atención primaria, prevención, consejería breve Francisco Leal-Soto, Universidad de Tarapacá, departamento de Ciencias Sociales sede Esmeralda-Iquique María Francisca Gallardo, Universidad de Tarapacá, carrera de Psicología Rocío Leal-Molina, Universidad de Tarapacá, sede Esmeralda-Iquique Antecedentes El tabaquismo es un problema de salud pública, ya que constituye la principal causa de muer- te evitable en el mundo y en nuestro país (Bello, Soto, Michalland y Salinas, 2004). En Chile, más de 41 personas mueren diariamente por enfermedades asociadas al tabaco; por ello, la disminu- ción del consumo de tabaco (hábito tabáquico), que en Chile alcanza a más de 40% en población general (Ministerio de Salud, 2010), es un objetivo sanitario prioritario. En consecuencia, se han instaurado políticas públicas como la “ley de tabaco” que prohíbe que los fumadores realicen esta acción en lugares cerrados, y la inclusión del abordaje clínico del tabaquismo por todas las pro- fesiones sanitarias y en todos los niveles de atención del sistema de salud, siendo de primera lí- nea el rol preventivo del trabajadores de atención primaria (APS), mediante la aplicación de pro- tocolos de consejería breve como parte del control de salud. Esta intervención debe realizarse a todos los usuarios que consultan en los centros de salud de atención primaria; su duración máxi- ma es de 5 minutos, y se basa en el modelo de las “5 Aes” (P5A, por las iniciales de Ask, Advise, Assess, Assist & Arrange; Angueira y Rey, 2007; Acuña, Morgado, Martínez, Salas y Legetic, 2003): averiguar sobre el hábito tabáquico del paciente, advertir sobre los riesgos asociados al tabaquismo, aconsejar abandonar o no iniciar el hábito, acordar un procedimiento para la cesa- ción del mismo en caso de haberlo, y asistir, apoyar y hacer seguimiento en la implementación de tratamiento. Esta tarea se agrega a las habituales del personal de APS, ya expuesto a sobrecar- ga laboral con consecuencias tanto para su salud mental como para el trato y cuidado de los usuarios (Anseolaga, Toro, Godoy, Stecher y Blanch, 2011). Aunque se ha mostrado que condiciones de salud mental del personal sanitario como estrés, burnout, depresión, o el propio hábito tabáquico influyen en la calidad de la atención en personal hospitalario (Araya et al., 2012; Leal-Soto et al., 2014), no se ha encontrado que afecten la admi- nistración de este protocolo en personal de APS, pero sí lo hace su percepción de las compen- saciones en el trabajo (Leal-Soto, Gallardo, García, Leal-Molina, 2015). Por ello, cabe preguntar- se por el rol facilitador de las condiciones de bienestar del personal en su compromiso y ejecu- ción de tareas preventivas como el P5A, y su eventual relación con el propio hábito tabáquico. Objetivos Describir bienestar psicológico (bienestar - recursos personales, satisfacción vital, bie- nestar en el trabajo), hábito tabáquico y administración del P5A, en funcionarios de APS; establecer relaciones entre estas variables; y determinar cuáles de ellas predicen la admi- nistración del P5A. Metodología Diseño: Descriptivo y correlacional de corte transversal. Participantes: 77 funcionarios profesionales y técnicos de carácter asistencial del sistema de atención primaria de salud de la comuna de Iquique, de un universo de 336 (24,4%), que respon- dieron voluntariamente a la invitación a participar. Variables e Instrumentos: Bienestar-recursos psicológicos: Se utilizó una versión extendida de la Escala de Bienestar Psicológico de Carol Ryff conformada por la versión española de la misma (Díaz, Rodríguez- Carvajal, Blanco, Moreno-Jiménez y Gallardo, 2006), que contempla las subescalas propósito, do- minio, autoaceptación, autonomía, desarrollo y relaciones interpersonales, adicionándole las subescalas vitalidad y recursos internos propuestas por Rodríguez-Carvajal, Díaz, Moreno- Jiménez, Blanco y Van Dierendonck (2010), en la versión de Siri y Leal -Soto (2010). En este tra- bajo, se consideró la puntuación agregada de todas las subescalas. Satisfacción vital: Se administró la escala de Satisfacción Vital (Diener, Emmons, Larsen y Grif- fin, 1985). Bienestar en el trabajo: se utilizó la versión en español del Utrecht Work Engagement Scale, que mide las subdimensiones vigor, dedicación y absorción (Bakker y Schaufeli, 2004). Hábito tabáquico: para esta variable, se consideró tanto el hábito mismo como las razones que lo sostienen y la motivación a dejarlo, en el caso de los fumadores. Por ello, se administró tres instrumentos: el test de dependencia a la nicotina de Fagerström y el test de los “por qué” , to- mados de Bello et al. (2005); y el test Richmond de motivación para abandonar el hábito, tomado de la Consejería de Salud del Servicio Andaluz de Salud (s/f). Administración del protocolo de prevención de tabaquismo: el protocolo recomendado por el sistema de salud chileno corresponde al conocido como 5 Aes que considera cinco pasos (averiguar por el hábito tabáquico, advertir los riesgos, aconsejar cesación de consumo o manten- ción de abstinencia, acordar un plan de cesación y acompañar en el proceso). Se preguntó por la frecuencia con que se realizaba cada paso, en una escala que va de 0 (no lo aplica nunca) a 3 (lo aplica siempre que procede. Dado que los pasos 4 y 5 sólo son aplicables a los fumadores y pue- den introducir sesgo, se consideró sólo los tres primeros, de aplicación universal. Procedimiento El protocolo de la investigación fue sometido a consideración de y aprobado por el Comité de Ética del Departamento de Salud correspondiente. Los participantes del estudio fueron informa- dos en forma verbal y escrita de los objetivos de la investigación, la voluntariedad de la participa- ción y la confidencialidad de los datos, en el contexto de talleres de sensibilización en los Centros de Salud Familiar de la comuna, y se entregó los instrumentos a quienes aceptaron participar. Resultados Discusión El personal de APS de la muestra presenta menor proporción de hábito tabáquico que la población general (40,6%, Ministerio de Salud, 2011), y que los reportados en profesionales asistenciales de ser- vicios de salud (38,1%, calculado a partir de Bello et al., 2004), aunque mayor al reportado en médicos hospitalarios (16,2%, Araya et al., 2012); y las razones más relevantes para explicar el hábito son placer, ma- nejo de tensión e interacción social. Llama la atención que, no habiendo diferencias por sexo en el hábito de fumar, sí lo hay en las razones para ello, ya que el manejo de tensión es más frecuente en mujeres que en hombres. Esto es coherente con los reportes de mayor tensión percibida por las mujeres que por los hombres entre el personal de salud (Guic, Mora, Rey y Robles, 2006; Leal -Soto et al., 2015). Los indicadores de satis- facción vital, compromiso con el trabajo y bienestar-recursos psicológicos se comparan igual o favorablemente con los obtenidos en otras muestras , pero nuevamente hay diferencias por sexo, esta vez en bienestar - recursos psicológicos, el que es mayor en los hombres que en las mujeres. En conjunto, la información da cuenta de mayor experiencia de tensión y menor bienestar en las mujeres que en los hombres, posiblemente debido a diferencias culturales en la forma de abordar la interacción con los usuarios y el contexto laboral entre mujeres y hombres. Los participantes en esta investigación dan cuenta de cumplimiento del P5A comparable o mejor que el ob- servado en personal hospitalario (Araya et al., 21012), y correlaciona de manera importante con satisfacción vital, pero no con bienestar-recursos ni con bienestar en el trabajo; esto resulta llamativo, pues satisfacción vi- tal parecería una variable más distal al desempeño laboral, mientras que bienestar -recursos psicológicos y, so- bre todo, bienestar en el trabajo, más cercanas y, por tanto, con mayor posibilidad de incidir en él; esto habla de la importancia de la satisfacción vital para el funcionamiento general de la persona, incluso en el ámbito la- boral. Por su parte, el propio hábito tabáquico también correlaciona con el cumplimiento del P5A, pero en for- ma negativa. Más allá de la contradicción que implica que el personal de salud mantenga hábitos poco saluda- bles, y del eventual modelaje negativo que ello podría producir en os usuarios, es una conducta que hay que atender, pues incide, por sí misma, en la forma de abordar las acciones preventivas como el P5A. No obstante, el efecto del hábito tabáquico pierde relevancia al incorporar satisfacción vital, por lo que, más importante que abordar el hábito mismo en los funcionarios de APS, parece buscar formas de apoyarlos en su situación vital. Referencias Acuña, M., Morgado, P., Martínez, S., Salas, I. y Legetic, B. (2003). La cesación del hábito tabáquico. Manual para el personal sanitario. Go- bierno de Chile, OPS, OMS. Descargado abril de 2013 desde http://www.treatobacco.net/en/uploads/documents/Treatment%20Guidelines/ Chile%20treatment%20guidelines%20in%20Spanish%202003.pdf Angueira, M. y Rey, S. (2007). Intervención breve. AC-Federación Argentina de Cardiología. 5° congreso internacional de cardiología por Inter- net. 5° congreso virtual de cardiología-QCVC. Publicado en septiembre 2007. http://www.fac.org.ar/ qcvc/llave/sts002/angueiram.php Ansoleaga, E., Toro, J., Godoy, L., Stecher, A., Blanch, J. (2011). Malestar psicofisiológico en profesionales de la salud pública de la región metropolitana. Revista Médica de Chile, 194, 1185-1191. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872011000900011&script=sci_arttext Araya, M. V., Leal-Soto, F., Huerta, P., Fernández, N., Fernández, G. y Millones, J. P. (2012). Consumo de tabaco y uso del consejo médico es- tructurado como estrategia preventiva del tabaquismo en médicos chilenos. Revista Médica de Chile, 140: 347-352. http:// www.revistamedicadechile.cl/ojs/index.php/rmedica/article/view/1530 Bello, S., Del Valle, C., Fernández, O., Jara, G., Letelier, M. J., Silva, A. y Venegas, C. (2005). Tabaco o salud bucal. Consejería en tabaquismo. Guía para el odontólogo. Santiago: Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. Bello, S., Soto, M., Michalland, S. y Salinas, J. (2004). Encuesta nacional de tabaquismo en funcionarios de salud. Rev Méd Chile, 132: 223-32. Consejería de Salud, Servicio Andaluz de Salud, (s/f). Test de motivación para dejar de fumar – Richmond. Descargado abril de 2013 desde http://www.hvn.es/enfermeria/ficheros/test_de_motivaci_n_para_dejar_de_fumar.pdf Díaz, D. Rodríguez-Carvajal, R., Blanco, A., Moreno-Jiménez, B. & Gallardo, I. (2006). Adaptación española de las escalas de bienestar psicoló- gico de Ryff. Psicothema, 18(3), 572-577. Diener, E., Emmons, R., Larsen, A. y Griffin, R. (1985). The satisfactions with Life Scale", Journal of Personality Assessment, 49(1), 71-75. Guic, E., Mora, P., Rey, R. y Robles, A. (2006). Estrés organizacional y salud en funcionarios de centros de atención primaria de una comuna de Santiago. Revista Médica de Chile, 134, 447-455. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872006000400007&script=sci_arttext Leal-Soto, F., Gallardo, M. F., García, K. y Leal-Molina. R. (2015). Salud mental y cumplimiento del protocolo preventivo de tabaquismo en perso- nal sanitario de atención primaria. Ponencia en el XXXV Congreso Interamericano de Psicología, Pontificia Universidad Católica del Perú, Li- ma, julio 12 a 16 de 2015. Ministerio de salud. (2010). Chile libre de tabaco. Santiago, Chile. Recuperado octubre de 2011 desde http://www.chilelibredetabaco.cl/ descargas/Por_que_cambiar_ley_junio_2010.pdf Ministerio de salud. (2011). Encuesta nacional de salud 2009-2010. Santiago, Chile. Recuperado octubre de 2015 desde http://web.minsal.cl/ portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf Rodríguez-Carvajal, D., Díaz, D., Méndez, Moreno-Jiménez, B., Blanco, A. y Van Dierendonck, D. (2010). Vitalidad y recursos internos como componentes del constructo de bienestar psicológico. Psicothema, 22(1), 63-70. Schaufeli, W. y Bakker, A. (2003). UWE. Utrecht Work Engagement Scale. Utrecht: Occupational Health Psychology Unit,Utrecht University. Descargado abril 2012 desde http://www.wilmarschaufeli.nl/publications/Schaufeli/Test%20Manuals/Test_manual_UWES_Espanol.pdf Siri, P. y Leal-Soto, F. (2010). Adaptación y análisis psicométrico de las escalas de bienestar psicológico en la ciudad de Iquique, Chile. Tesis pa- ra optar al grado de Licenciado en Psicología, Universidad de Tarapacá. Tabla 1. Distribución según categoría funcionaria y sexo Categoría funcionaria Sexo Total 1 Femenino 2 Masculino 1 Médico 6.7% 5.3% 12.0% 2 Profesional no médico 32.0% 9.3% 41.3% 3 Técnico enfermería 25.3% 5.3% 30.7% 4 Técnico paramédico 9.3% 6.7% 16.0% Total 73.3% 26.7% 100.0% Tabla 2. Distribución según hábito tabáquico Hábito tabáquico Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acu- mulado 0 No fumador - exfumador 50 64.9 65.8 65.8 1 Fumador (1-3 cigarrillos/ mes) 7 9.1 9.2 75.0 2 Fumador (1-5 cigarrillos/ semana) 6 7.8 7.9 82.9 3 Fumador (1-3 cigarrillos/ día) 3 3.9 3.9 86.8 4 Fumador (4-10 cigarrillos día) 10 13.0 13.2 100.0 Total 76 98.7 100.0 Sin información 1 1.3 77 100.0 Nota: De los fumadores (26, 33,8% del total de participantes), 4 (15.4% de los fumadores, 5,2% del total de los participantes) presentan dependencia moderada de la nicotina, y ninguno presenta motivación para dejar el hábito. No hay diferencias por sexo en la distribución (x 2 = 4.368, gl = 4, p = n. s.) Tabla 3. Razones para fumar, según sexo Razones 1 N Media Desviación típica Todas las razones 1 Femenino 15 50.6 13.99 2 Masculino 9 40.2 13.35 Total 24 46.7 14.41 Adicción 1 Femenino 15 7.4 4.27 2 Masculino 9 5.3 3.50 Total 24 6.6 4.06 Estimulación 1 Femenino 15 4.9 2.46 2 Masculino 9 3.8 1.90 Total 24 4.5 2.28 Sociales 1 Femenino 15 8.0 3.76 2 Masculino 9 8.2 4.11 Total 24 8.1 3.81 Automatismo 1 Femenino 15 5.6 3.24 2 Masculino 9 4.1 2.61 Total 24 5.0 3.05 Tensionales 2 1 Femenino 15 9.4 3.31 2 Masculino 9 6.6 2.34 Total 24 8.4 3.24 Manipulación 1 Femenino 15 5.3 3.33 2 Masculino 9 4.3 1.58 Total 24 4.9 2.80 Placer 1 Femenino 15 9.7 3.84 2 Masculino 9 7.6 3.87 Total 24 8.9 3.90 1 La diferencia entre las razones es significativa, F = 16.584, gl = 6, p < .001. 2 La diferencia entre sexos es significativa, F = 4.907, gl = 1, p < .05. Tabla 4. Distribución de bienestar psicológico, satisfacción vital, bienestar en el trabajo y cumplimien- to del protocolo 5 Aes (P5A), según categoría funcionaria y sexo Categoría Funcionaria Bienestar psico- lógico 1 Satisfacción vital Bienestar en el trabajo P5A 2 Sexo Media Desv. típi- ca Media Desv. típi- ca Media Desv. típi- ca Media Desv. tí- pica 1 Médico 1 Femenino 145 36 18 7 55 12 7 2 2 Masculino 180 9 21 4 61 2 8 1 2 Profesional no médico 1 Femenino 148 27 18 5 59 11 5 3 2 Masculino 161 10 21 2 63 8 5 4 3 Técnico enfer- mería 1 Femenino 159 23 16 6 58 14 2 3 2 Masculino 171 13 20 9 59 11 5 4 4 Técnico para- médico 1 Femenino 146 25 18 5 48 17 4 4 2 Masculino 160 11 18 6 54 16 2 2 1 En conjunto, los hombres muestran significativamente mayor bienestar psicológico que las mujeres, F = 5.466, gl = 1, p < .05. 2 La diferencia por categorías en esta variable es significativa (F = 5.253, gl = 3, p < .005), siendo los médi- cos significativamente más altos que los técnicos y los auxiliares (prueba post-hoc HSD de Tukey, p < .005 y p < .05, respectivamente). Tabla 5. Correlaciones entre bienestar, hábito tabáquico y cumplimiento del protocolo 5 Aes (P5A) 1 Hábito tabáquico Cumplimiento P5A Bienestar psicológico ,027 ,022 Satisfacción vital -,219 ,325 ** Bienestar en el trabajo ,162 -,011 Hábito tabáquico -,260 * ** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). * La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral). 1 La regresión de las variables satisfacción vital y hábito tabáquico sobre cumpli- miento del P5A es significativa (F = 6.678, gl = 2, p < .005); en conjunto, ambas va- riables explican 13,3% de la varianza en P5A. fleal@uta.cl http://ccernam.academia.edu/FranciscoLealSoto