2798 Pielonefritis enfisematosa: rePorte de caso emPhysematous PyelonePhritis: case rePort Carolina Gómez 1 Said Saab 2 Claudia Zuluaga 2 César Rodríguez 2 RESUMEN la pielonefritis enfisematosa es una infección poco común y potencialmente mortal de infección renal que se presenta predominantemente en los pacientes con diabetes mellitus y se caracteriza por la presencia de bacterias anaerobias facultativas y por la producción de gas. la afectación puede ser del parénquima renal, el sistema colector, el espacio perirrenal o retroperitoneal. la presentación clínica no suele correlacionarse con la gravedad de la infección y las imágenes, principalmente la escanografía, desempeñan un papel importante en su diagnóstico y clasificación para definir el manejo. el tratamiento de esta enfermedad ha sido tradicionalmente agresivo y se consideraba indispensable el drenaje percutáneo con catéteres o la nefrectomía. SUMMARY emphysematous pyelonephritis is a rare and potentially fatal kidney infection that occurs mainly in patients with diabetes mellitus and is characterized by the presence of facultative anaerobic bacteria and gas production. it compromises the renal parenchyma, collecting system, perirenal space or retro peritoneal. the clinical presentation is usually not correlated with the severity of infection and the images, mainly the scan images, play an important role in diagnosis and classification to define management. the treatment of this disease has traditionally been aggressive and was considered essential percutaneous catheter drainage and / or nephrectomy. Reporte de caso El caso presentado corresponde a una mujer de 57 años de edad con cuadro clínico de dos días de evolución de dolor tipo peso en la región lumbar izquierda, irradiado a la región anterior del abdomen, de moderada intensidad. Niega síntomas urinarios. La paciente tiene antecedente de diabetes mellitus tipo 1 y es insulinodependiente. Como positivo, en el examen físico se observa puño percusión positiva izquierda. En el parcial de orina, se ob- servan leucocitos y hematíes incontables, bacterias ++++. El cuadro hemático reportaba leucocitosis con neutroilia. A la paciente se le realiza una ecografía abdominal total, la cual es normal; sin embargo, no es posible una valora- ción adecuada del riñón izquierdo, por la interposición de gas. Teniendo en cuenta estos hallazgos, se llevó a cabo una impresión diagnóstica de infección de vías urinarias frente a urolitiasis, por lo cual se decide realizar una escanograia de abdomen simple (uroTAC) para valorar adecuadamente el riñón izquierdo. Los hallazgos en la es- canografía mostraron un aumento en la densidad del riñón izquierdo con aire en su parénquima (Fig. 1). Se observó gas en el espacio peri y pararrenal (Fig. 2) con extensión al espacio retroperitoneal a lo largo del trayecto del músculo psoas izquierdo y adyacente al ángulo esplénico del colon (neumoperitoneo) (Fig. 3). Se observa, además, un cálculo en el tercio proximal del uréter izquierdo (Fig. 4). Con estos hallazgos se diagnosticó pielonefritis enise- matosa. La paciente fue llevada a cirugía para una nefrecto- mía izquierda, donde durante el procedimiento quirúrgico se encontró la salida de abundante gas fétido, grasa perirrenal y cápsula renal necrótica, con membranas ibrinopurulentas y escaso líquido hemopurulento; así como riñón friable con focos de necrosis y abscesos puntiformes. El diagnóstico patológico conirmó el realizado por imágenes. PALABRAS CLAVE (DECS) Pielonefritis Infección Tomografía computarizada por rayos X KEY WORDS (MESH) Pyelonephritis Infection Tomography aspiral computed 1 Médica radióloga, Hospital Universitario de San Ignacio. Docente Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. 2 Residente de Radiología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.