DIAGNÓSTICO A PRIMERA VISTA Reacción exantemática y conjuntivitis en inmigrante joven Pedro Gargantilla a , Emilio Pintor b y Berta María Martín c a Servicio de Urgencias. Hospital El Escorial, b Departamento de Especialidades Médicas. Universidad Europea de Madrid y c Servicio Ginecología. Fundación Hospital de Alcorcón. Madrid. España. tis. En ocasiones, en fases iniciales de la aparición del exantema puede confundirse con la rubéola 1 . Aunque diferentes autores durante la segunda mitad del siglo XIX hacían referencias a lesiones blanquecinas en la mucosa oral en pacientes con sarampión, fue el pediatra americano Henry Koplik 2 quien en 1896 publicó un artícu- lo sobre este tipo de lesiones que son patognomónicas del sarampión y que desde entonces se conocen como manchas de Koplik 3,4 . Estas manchas suelen aparecer en las fases iniciales de la infección 5 y desaparecer poco después que aparezca la erupción cutánea. Ocasionalmente a nivel oral y gingival pueden aparecer otro tipo de lesiones 6 . En España, con el establecimiento de la vacunación ma- siva contra el sarampión incluida en los calendarios vacu- nales a finales de la década de 1980, la tasa de casos de sa- rampión ha ido disminuyendo de tal forma que en 2001 se inicia el plan de eliminación del sarampión en España 7 . En los últimos años, se ha visto un ligero incremento en el nú- mero de casos y en especial en la población adulta joven 8 . Caso clínico Paciente de 32 años, de nacionalidad marroquí, residen- te en España desde hace 6 años, sin antecedentes perso- nales de interés. Desde hace 3 días presenta malestar ge- neral, tos sin expectoración, rinorrea, mialgias, artralgias, sensación distérmica no termometrada. A estos síntomas se añadía la existencia de un cuadro ocular caracterizado por enrojecimiento ocular, sensación de cuerpo extraño en ambos ojos y secreción acuosa-purulenta de predominio matutino. El paciente acude a urgencias porque desde hace aproximadamente 4-6 h presenta una reacción exan- temática generalizada pruriginosa. No ha recibido nin- gún tratamiento farmacológico, puesto que no acudió a su médico. Exploración física: presión arterial: 120/70 mmHg; tem- peratura: 38,2 °C Buen estado general. Bien hidratado, nutrido y prefundido. Exantema eritematoso generalizado con afectación de palmas y plantas de predominio central. Cabeza y cuello: inyección conjuntival bilateral. Destaca la presencia de múltiples lesiones blanquecinas de 1-2 mm de diámetro sobre fondo eritematoso de la mucosa geniana a nivel del segundo molar (figs. 1A y B). Tórax: AC: no so- plos. AP: mvc. Resto de la exploración normal. Evolución El diagnóstico diferencial de este paciente, inmigrante del norte de África sin haber recibido pautas de vacuna- ción occidental, debe realizarse entre aquellas enfermeda- des que causan la aparición de un cuadro eruptivo febril, fundamentalmente sarampión, rubéola y escarlatina. La presencia de cuadro con exantema, rinoconjuntivitis y el hallazgo de lesiones blanquecinas, del tamaño de un grano de sal, sobre un fondo rojizo y localizadas próximas al se- gundo molar son conocidas como manchas de Koplik, esta- blecieron el diagnóstico de sarampión en este adulto. Comentario El sarampión es una infección viral, altamente conta- giosa, que afecta predominante a la población infantil y adultos jóvenes. Clínicamente se caracteriza por ser un cuadro con fiebre alta y la aparición de un exantema ma- culopapular junto con síntomas de rinoqueratoconjuntivi- Correspondencia: Dr. E. Pintor. Departamento de Especialidades Médicas Aplicadas. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Europea de Madrid. Tajo, s/n. 28670 Villaviciosa de Odón. Madrid. España. Corroe electrónico: emilio.pintor@uem.es Manuscrito recibido el 19-2-2007; aceptado el 6-3-2007. Enferm Infecc Microbiol Clin 2007;25(6):413-4 413 Figura 1A y B. Imagen de mucosa geniana derecha: se observan múlti- ples lesiones blanquecinas de 1-2 mm (flechas) sobre fondo eritematoso a nivel del 2.º molar. A B Documento descargado de http://www.doyma.es el 23/06/2007. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.