la tomografía computarizada (TC) toracoabdominal se observó adenopatías patológicas supraclaviculares (fig. 1), mediastínicas, hilio derecho, hilio esplénico y tronco ce- líaco; algunas de ellas con centro hipodenso. Derrame pericárdico, sin lesiones pulmonares. Lesión ocupante de espacio (LOE) hipodensa esplénica. Lesión en disco in- tervertebral en espacio D10-D11 (fig. 2) que afectaba a la zona contigua de ambas vértebras. Evolución Se realizó una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) de la masa adenopática supraclavicular derecha donde se objetivó una linfadenitis necrosante sin obser- varse bacilos ácido alcohol-resistentes (BAAR). La prue- ba de Mantoux fue de 20 mm. Posteriormente se resecó la adenopatía donde se observaron BAAR y en el culti- vo de Lowestein fue positivo, y se identificó Mycobacte- rium tuberculosis. Las baciloscopias de esputo y orina fueron negativas. Se realizó una resonancia magnética (RM) de la columna dorsolumbar que objetivó signos de espondilodiscitis que afectaba a D10 con extensión al disco inferior y a la parte superior de D11, por sus características probablemente granulomatosa, con masa de partes blandas epidural, con compresión medular y mielopatía compresiva secundaria (figs. 3 y 4). La sero- logía para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue negativa. Se diagnosticó de tuberculosis diseminada (ganglionar, pericárdica, esplénica y espondilodiscitis) y se inició tra- tamiento antituberculoso con isoniazida, rifampicina y pirazinamida durante 6 meses con buena evolución, sin necesidad de cirugía dorsal. Comentario Se entiende como tuberculosis diseminada la situación clínica en que hay afección tuberculosa simultánea de dos o más órganos no contiguos. Suele producirse por diseminación hematógena y puede presentarse como forma miliar o no miliar 1 . Correspondencia: Dr. E. Pintor Holguín. Departamento de Especialidades Médicas Aplicadas. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Europea de Madrid. Tajo, s/n. Villaviciosa de Odón. 28670 Madrid. España. Correo electrónico: emilio.pintor@uem.es Manuscrito recibido el 6-2-2007 y aceptado el 23-4-2007. Caso clínico Varón de 67 años, fumador de 20 cigarrillos al día hasta hace 2 años, diagnosticado de fibrilación auricular pa- roxística. Presenta desde hace unos 5 meses cuadro de do- lor en la región dorsolumbar irradiado a flanco-fosa ilíaca derecha sin síntomas urinarios, digestivos ni respiratorios. Ha mejorado parcialmente al recibir antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y en las últimas 2 semanas se añade al cuadro sensación distérmica y malestar general. En la exploración física destacaba febrícula (37,5 °C), múltiples adenopatías en ambas regiones supraclavi- culares, en especial en la región derecha, donde se palpa un conglomerado adenopático indurado, móvil y doloroso de 3  2 cm. Adenopatías patológicas en ambas axilas. El abdomen estaba doloroso a la palpa- ción en flanco derecho sin peritonismo. Sin hepatos- megalia. Dolor a la percusión en las últimas vértebras dorsales. En las exploraciones complementarias destaca, en el he- mograma: leucocitos, 7.580/l; neutrófilos, 72,5%; he- moglobina, 9,3 g/dl; hematocrito, 28,3%; VCM, 103,2 fL; HCM; 34 pg; CHCM, 33,1 g/dl; plaquetas, 288.000/l; VSG, 109; fibrinógeno, 594 mg/dl; proteí- na C reactiva, 82,4 mg/l. En la bioquímica: glucosa, 112 mg/dl; urea, 35 mg/dl; creatinina, 1 mg/dl; ácido úrico, 5,1 mg/dl; colesterol, 174 mg/dl; triglicéridos, 96 mg/dl; proteínas totales, 8 g/dl; albúmina, 3,1 g/dl; calcio, 8,7 mg/dl; sodio, 137 mmol/l; potasio, 4,2 mmol/l; LDH, 343 U/l; GPT (ALT), 19 U/l; GOT (AST), 19 U/l; fosfatasa alcalina 104 U/l; TSH, 3,62 U/ml; T4 libre, 1,16 ng/dl; vitami- na B 12 , 501 pg/ml; ácido fólico, 5 ng/ml. En la radiogra- fía de tórax no se observan infiltrados. La radiografía de columna dorsolumbar presentaba cambios crónicos. En Dolor dorsolumbar y adenopatías supraclaviculares en un varón de 67 años Benjamín Herreros Ruiz-Valdepeñas a , Emilio Pintor Holguín b , Paloma Merino Amador c , Carlos Guijarro Herráiz a , María Velasco Arribas a y Juan Emilio Losa García a a Servicio de Medicina Interna. Fundación Hospital-Alcorcón. Madrid. España. b Departamento de Especialidades Médicas Aplicadas. Universidad Europea de Madrid. Madrid. España. c Servicio de Microbiología Clínica. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España. Reumatología clínica en imágenes 194.807 230 Reumatol Clin. 2007;3(5):230-2