Can Respir J Vol 11 Suppl A May/June 2004 19A Mise à jour des recommandations de prise en charge de l’asthme chez l’adulte, édition 2003 Correspondance : Dr Catherine Lemière, Service de pneumologie, Hôpital du Sacré Cœur, 5400, boul. Gouin ouest, Montréal (Québec) H4J 1C5. Tél. : 514 338 2796; fax : 514 338 3123, courriel : C-Lemiere@crhsc.umontreal.ca Tirés à part : Mme Valoree McKay, Société de thoracologie du Canada, 3, rue Raymond, bureau 300, Ottawa (Ontario) K1R 1A3. Tél. : 613 569 6411; fax : 613 569 8860 C Lemière, T Bai, M Balter, et al, au nom du Groupe canadien de consensus sur l’asthme chez l’adulte de la Société de thoracologie du Canada. Mise à jour des recommandations de prise en charge de l’asthme chez l’adulte, édition 2003. Can Respir J 2004;11(Suppl A):19A-30A. CONTEXTE : Plusieurs séries de recommandations sur le diagnostic et la prise en charge de l’asthme ont été publiées au Canada depuis 15 ans. Depuis la dernière révision des recommandations de la Conférence canadienne de consensus sur l’asthme effectuée en 1999, la publication d’importantes études a rendu nécessaire la mise à jour de ces recommandations. OBJECTIFS : Examiner la littérature publiée entre janvier 2000 et juin 2003 traitant de la prise en charge de l’asthme chez l’adulte ; évaluer l’influence de ces nouvelles données sur les recommandations publiées en 1999 et mises à jour en 2001; faire état des nouvelles recommandations de prise en charge de l’asthme chez l’adulte. MÉTHODE : Notre revue de littérature s’est concentrée sur trois thèmes précis pour lesquels les nouvelles données affectaient les recommandations précédentes : le traitement initial, les thérapies d’ajout et l’éducation. En juin 2003, la revue de littérature a été discutée lors d’une réunion tenue sous les auspices de la STC et les recommandations de prise en charge de l’asthme chez l’adulte ont été révisées. RÉSULTATS : Le présent rapport insiste sur l’importance d’initier la corticothérapie inhalée précocement dans l’asthme léger symptomatique; il souligne les avantages de la thérapie d’ajout, de préférence par les bêta-2 agonistes à longue durée d’action, quand des doses faibles de corticoïdes inhalés sont insuffisantes pour obtenir une maîtrise satisfaisante de l’asthme; et précise le rôle primordial de l’éducation en matière d’asthme. CONCLUSION : Dans l’ensemble, le présent rapport confirme bon nombre des recommandations de la Conférence canadienne de consensus sur l’asthme publiées en 1999 et fournit des données encore plus probantes à l’appui de plusieurs de ces recommandations. ©2004 Pulsus Group Inc. All rights reserved RECOMMANDATIONS Catherine Lemière, M.D. 1 , Tony Bai, M.D. 2 , Meyer Balter, M.D. 3 , Charles Bayliff, D.Pharm. 4 , Allan Becker, M.D. 5 , Louis-Philippe Boulet, M.D. 6 , Dennis Bowie, M.D. 7 , André Cartier, M.D. 1 , Andrew Cave, M.D. 8 , Kenneth Chapman, M.D. 3 , Robert Cowie, M.D. 9 , Stephen Coyle, M.D. 5 , Donald Cockcroft, M.D. 10 , Francine M. Ducharme, M.D. 11 , Pierre Ernst, M.D. 11 , Shelagh Finlayson, E.C.A. 12 , J. Mark FitzGerald, M.D. 2 , Frederick E. Hargreave, M.D. 13 , Donna Hogg M.S., inf. aut., E.C.A. 7 , Alan Kaplan, M.D. 14 , Harold Kim, M.D. 15 , Cheryle Kelm, BPT, M.Sc. 9 , Paul O’Byrne, M.D. 13 , Malcolm Sears, M.D. 13 , Andrea White Markham, inhalothérapeute, E.C.A. 16 , au nom du Groupe canadien de consensus sur l'asthme chez l'adulte de la Société de thoracologie du Canada. 1 Université de Montréal, Montréal (Québec); 2 Université de la Colombie Britannique, Vancouver (Colombie Britannique); 3 Université de Toronto, Toronto (Ontario); 4 London Health Sciences Centre, London (Ontario); 5 Université du Manitoba, Winnipeg (Manitoba); 6 Université Laval, Sainte Foy (Québec); 7 Université Dalhousie, Halifax (Nouvelle Écosse); 8 Université de l'Alberta, Edmonton (Alberta); 9 Université de Calgary, Calgary (Alberta); 10 Université de la Saskatchewan, Saskatoon (Saskatchewan); 11 Université McGill, Montréal (Québec); 12 Toronto (Ontario); 13 Université McMaster, Hamilton (Ontario); 14 Richmond Hill (Ontario); 15 Kitchener Waterloo (Ontario); 16 William Osler Health Centre, Brampton (Ontario) INTRODUCTION 1. Historique Les premières recommandations sur le diagnostic et la prise en charge de l’asthme publiées au Canada ont été établies en 1989 par un comité de médecins spécialistes du Canada et d’autres pays travaillant sous la direction de F.E. Hargreave (1). Les réunions tenues par la suite en 1995 (2) et 1998 (3) sous les auspices de la Société de thoracologie du Canada (STC) ont conduit à la révision de ces recommandations. Les recommandations de la Conférence canadienne de consensus sur l’asthme publiées en 1999 (3) ont été largement diffusées et demeurent une référence importante. Ces recommandations ont été révisées en 2001 (4) à la lumière de nouvelles données. Depuis la dernière révision, la publication d’importantes études a rendu de nouveau nécessaire la révision de plusieurs recommandations. Par ailleurs, il était nécessaire d’aborder plus en détail plusieurs questions spécifiques à l’asthme pédiatrique. La révision exhaustive des recommandations est un processus complexe qui est superflu pour de nombreuses sections qui sont encore d’actualité. Par conséquent, les membres du comité sur l’asthme de la STC ont convenu de concentrer leurs efforts sur certaines questions spécifiques à l’asthme chez l’adulte, tandis que le comité du consensus pédiatrique du Réseau canadien pour le traitement de l’asthme (RCTA) se penchait sur des questions spécifiques à l’asthme pédiatrique.