S. Cherix N. Varelas I. Letovanec F. Becce B. Gay M. Matter M. Gonzalez F. Saucy T. Christen H. A. Rüdiger INTRODUCTION Les sarcomes des os et des tissus mous sont des tumeurs rares. Selon la Ligue suisse contre le cancer, on recense chaque an- née environ 65 nouveaux cas de tumeurs malignes osseuses primaires et 190 cas de tumeurs malignes des tissus mous. 1 La classification 2013 de l’OMS 2 illustre la complexité des tumeurs de l’appareil locomoteur, avec près de 200 entités recensées. Cela ne reflète pourtant pas toujours la réalité cli- nique, puisque la prise en charge initiale des tumeurs ortho- pédiques, et plus globalement des sarcomes, répond à un schéma constant, de l’évaluation initiale par le médecin traitant à la décision thérapeutique en col- loque multidisciplinaire. Une démarche diagnostique bien conduite est un des facteurs dont l’impact sur le pronostic oncologique et fonctionnel du patient est important. 3,4 Les tumeurs de l’appareil locomoteur nécessitent donc une prise en charge précoce en centre de référence ; Qureshi 5 rappelle que le taux de récidives locales, la survie sans métastase et la survie globale sont significativement influencés par une interven- tion initiale non planifiée, même après une reprise en centre spécialisé (figure 1). Le présent article a pour but de rappeler la démarche diagnostique des tumeurs de l’appareil locomoteur qui, si elle est bien conduite, permettra une prise en charge optimale du patient et non seulement une survie maximale, mais aussi un résultat fonctionnel optimal. DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE Anamnèse et status L’anamnèse et le status peuvent évoquer un diagnostic de sarcome, mais sont d’une manière générale peu contributifs quant à la nature de la lésion observée. Le précepte : «toute masse en croissance, profonde (sous-fasciale), L 5 cm, symp- tomatique, ou qui récidive après une première résection, est un sarcome jusqu’à Tumours of the musculoskeletal system : from the «lump» to the multidisciplinary management Management of musculoskeletal tumours usually begins with the appearance of a lump or bump, or the onset of unspecific symptoms. A poor initial work-up, a faulty biopsy or an inadequate resection may have a severe im- pact on the prognosis, including re-interven- tions, amputation, local recurrence or syste- mic spread of the disease. The patient with a suspicious lesion should be referred to a «sarcoma center», where a planned and well- performed diagnostic work-up will allow a precise diagnosis in terms of histology and staging. After a multidisciplinary discussion of the case, an accurate treatment plan is esta- blished. Such an approach allows an adequate patient management, often with a positive impact on the survival and functional outcome. Rev Med Suisse 2013 ; 9 : 2385-9 La prise en charge des tumeurs de l’appareil locomoteur débute chez le praticien de première ligne (médecin de famille, chirur- gien ou orthopédiste «généraliste») par l’examen d’une vous- sure ou de symptômes parfois peu évocateurs. Une mauvaise évaluation initiale, une biopsie ou une résection inadéquates peuvent avoir des conséquences dramatiques pour le patient (réintervention(s), amputation, récidive locale ou à distance). Ce dernier doit donc être adressé rapidement à un centre spécialisé («centre sarcomes»), où une démarche diagnostique bien conduite, par une équipe aguerrie, permettra de définir le type de tumeur, son grade histologique et son stade initial. Après discussion en colloque multidisciplinaire, le traitement le plus approprié pourra alors seulement être entrepris. Cette démarche est la seule à même d’offrir au patient une prise en charge adéquate, et ainsi non seulement la meilleure survie, mais également le meilleur résultat fonctionnel. Tumeurs de l’appareil locomoteur : de la simple «bosse» à la prise en charge multidisciplinaire mise au point Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 18 décembre 2013 2385