INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Se contribuye, con tres observaciones detalladas a lo largo de 5 años, al conocimiento evolutivo de la afasia por lesión perisilviana izquierda, adquirida en la niñez tardía y la adolescencia temprana. Son muy escasas las observaciones longitudinales en este periodo de edad. Se muestra la evolución de la afasia y el índice de dominancia hemisférica mediante Test de Escucha Dicótica (TED) en los tres pacientes, así como los resultados de la resonancia magnética funcional (RMf) con tareas verbales en los pacientes 2 y 3. CASUÍSTICA BIBLIOGRAFÍA Alajouanine T, Lhermitte F. Adquired aphasia in children. Brain 1965; 88: 653-62. Woods MT, Teuber HL. Changing patterns of childhood aphasia. An Neurol 1978; 3: 273-80. Van Hout A, Lyon G. Wernicke aphasia in a ten year old boy. Brain Lang 1986; 29: 268-85. Martins JP, Ferro JM. Adquiered conduction aphasia in a child. Dev Med Child Neurol 1987; 29: 532-6. Hynd GW, Leathem J, Semrud-Clikeman M, HL Hern, Wenner M. 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Pero el acceso al léxico y la fluidez del discurso dependen del grado en que se reactivan estructuras perilesionales del hemisferio izquierdo. DISCUSIÓN A los 5 años tras la lesión, los tres pacientes mantienen dominancia hemisférica derecha en el TED con sílabas y con palabras. En la RMf, durante la escucha de palabras, los pacientes 2 y 3 activan corteza temporal posterosuperior de ambos hemisferios. En la RMf durante la generación de palabras, el paciente 2 activa una extensa zona de córtex perilesional izquierdo premotor, prefrontal y cingulado anterior, así como pequeñas zonas homónimas en hemisferio derecho; la paciente 3 activa una reducida porción de corteza prefrontal y premotora de ambos hemisferios. Parece ser que pera los procesos básicos de memoria de trabajo fonológica que se ponen a prueba mediante el TED, la activación (desinhibición) de la corteza perisilviana derecha persiste años después de la lesión hemisférica izquierda. Por otra parte, para el procesamiento complejo léxico- sintáctico se activan (se desinhiben) regiones perilesionales homolaterales a la lesión, así como la corteza cingular anterior de ambos hemisferios. El comportamiento evolutivo de nuestros pacientes muestra un patrón intermediario entre lo descrito en pacientes con lesiones muy tempranas de las áreas del lenguaje y lo que se conoce respecto a las afasias adquiridas en edad adulta. -5 -4 -3 -2 -1 x +1 Comprensión lectora Discurso narrativo Repetición frases Denominación Repetición de palabras Fonología Comprensión frases Comprensión palabras Inteligencia no verbal (CI=107) Paciente 3º: Mujer diestra, a los 15 años sufre infarto silviano izquierdo por obstrucción proximal de arteria cerebral media, idiopática (estudio cardiológico, trombológico, metabólico e inmunológico: negativos). En fase aguda, hemiplejia derecha y afasia mixta masiva, con mutismo. En fase crónica, cinco años después, aceptable comprensión de discurso oral; discurso muy poco fluente, agramatical, con importante dificultad de acceso al léxico; buena competencia fonológica; repite bien palabras pero no frases de más de dos palabras; importante dificultad de comprensión y expresión escritas. Formación en diseño gráfico. Paciente 2º: Varón, diestro, a los 14 años sufre infarto silviano izquierdo cardiógeno, por foramen oval permeable y aneurisma de septo interauricular. En fase aguda, hemiplejia derecha y afasia no fluente tipo Broca. En fase crónica-estable cinco años después: Buena competencia fonológica, moderado compromiso del acceso al léxico, hipogramatismo; buena comprensión de discurso oral pero importante dificultad de comprensión y expresión escritas. Realiza en la actualidad formación en horticultura. -5 -4 -3 -2 -1 x +1 Comprensión lectora Discurso narrativo Repetición frases Denominación Repetición de palabras Fonología Comprensión frases Comprensión palabras Inteligencia no verbal (CI=97) Paciente 1º: Mujer diestra, a los 9 años sufre necrosis subcortical temporal izquierda post encefalitis herpética; inicialmente, afasia de Wernicke con jerga, evoluciona en el segundo año hacia afasia anómica que permanece seis años después del inicio. -5 -4 -3 -2 -1 x +1 Comprensión lectora Discurso narrativo Repetición frases Denominación Repetición de palabras Fonología Comprensión frases Comprensión palabras Inteligencia no verbal (CI=96) Test de escucha dicótica (TED) Controles típicos (n = 40) Dominancia hemisf. izquierdo Pacientes afásicos: 1º 2º 3º Palabras Sílabas Dominancia hemisf. derecho Indice de lateralidad = 100 (OD-OI / OD+OI) + 100 88 200 112 150 50 0 Evolución de la afasia en 3 observaciones infantojuveniles con lesión perisilviana izquierda, seguidos 5 años Narbona J, Crespo-Eguílaz N, Irigoyen J, Fernández-Seara M, Sánchez-Carpintero R, Pastor MA. Clínica Universidad de Navarra y CIMA. Pamplona SENEP 2012 Escucha de palabras Generación de palabras Paciente 2º (edad 19 a) Grupo control RMf Paciente 3º (edad 20 a) Grupo control Escucha de palabras Generación de palabras RMf Puntuaciones tipificadas evolutivas: 1 año 3 años 5 años