J Radiol 2009;90:310-4 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2009 Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés article original court digestif Hémangioendothéliome épithélioïde hépatique : à propos de 3 cas A Askri (1), S Mannai (2), S Landolsi (2), L Ben Farhat (1), W Said (1), N Dali (1), MT Khalfallah (2) et L Hendaoui (1) hémangioendothéliome épithé- lioïde hépatique (HEE) est une tumeur vasculaire rare, à poten- tiel malin intermédiaire, décrite pour la première fois aux dépens des parties molles en 1982 par Weiss et al (1). Elle peut toucher plusieurs organes, notam- ment le foie, le poumon, et l’os (1, 2). L’atteinte hépatique est habituellement multifocale pouvant simuler radiologi- quement des localisations secondaires (3, 4). Nous rapportons 3 cas d’HEE hépa- tiques prouvés histologiquement et nous décrivons leur aspect en imagerie. Nous discutons également les différents signes radiologiques qui peuvent faire évoquer le diagnostic d’HEE. Observation n° 1 Une patiente âgée de 46 ans, sans anté- cédents particuliers a été hospitalisée pour l’exploration d’une masse ferme et douloureuse de l’hypochondre droit. L’échographie a objectivé une masse hé- patique des segments III, IV et VIII, bien limitée, hypoéchogène hétérogène, de 10 cm de grand axe. Elle a montré également de multiples nodules bilo- baires à prédominance sous-capsulaire, mesurant entre 15 mm et 30 mm de dia- mètre, hypoéchogènes homogènes pour certains et isoéchogènes avec un halo hypoéchogène pour d’autres (fig. 1). La TDM a montré une masse hépatique, spontanément hypodense, partiellement calcifiée, aux contours polylobés, arri- vant au contact de la capsule antérieure qui est rétractée (fig. 1). La TDM a montré également de multiples nodules hypodenses mesurant entre 10 et 25 mm de diamètre. Après injection intravei- neuse (IV) de produit de contraste (PDC) iodé, les lésions ont présenté un rehaussement périphérique dès le temps artériel. Un complément d’exploration par une IRM a été réalisé montrant des lésions en hyposignal T1, hypersignal T2 avec un rehaussement périphérique précoce et un aspect en cible multicen- trique sur les coupes tardives avec un halo périphérique hypo-intense (fig. 1). L’enquête étiologique était négative et une biopsie hépatique sous contrôle échographique a été réalisée posant le diagnostic de HEE. Un traitement par chimiothérapie a été institué. Observation n° 2 Une patiente âgée de 42 ans, a présenté des douleurs de l’hypochondre droit avec un ictère et des douleurs osseuses. L’écho- graphie a montré deux masses hépa- tiques, hypoéchogènes, hétérogènes, des segments IV et VIII de 7 cm et du seg- ment II de 3 cm. Par ailleurs, il existait une dilatation modérée des voies biliaires intra-hépatiques. La TDM a montré deux masses coalescentes : une au niveau des segments IV et VIII, spontanément hypodenses à centre calcifié et une du seg- ment II, hypodense (fig. 2). Après injec- tion IV de PDC iodé, il existait un re- haussement périphérique en couronne continue, dès le temps artériel, avec une cinétique centripète sans remplissage complet au temps tardif (fig. 2). L’étude en fenêtre osseuse a montré de multiples lésions vertébrales et du bassin associant des condensations nodulaires et des lésions de type mixte, lytiques entourées d’une ostéocondensation périphérique aux limites floues (fig. 2). L’enquête étiologique à la recherche d’une néoplasie extra-hépatique était négative. L’examen anatomopathologique, réalisé sur des prélèvements biopsiques écho guidés, a conclu au diagnostic d’HEE. Un traite- ment par chimiothérapie a été institué devant la topographie centrale des masses et la présence de lésions osseuses. Abstract Résumé Hepatic epithelioid hemangioendothelioma: review of 3 cases J Radiol 2009;90:310-4 Hepatic epithelioid hemangioendothelioma (EHE) is a rare neoplasm of vascular origin. EHE is an intermediate-grade malignancy, between benign hemangioma and angiosarcoma, with variable aggressiveness. Involvement often is multinodular simulating metastases from a primatry extra-hepatic malignancy leading to delays in diagnosis. We report the imaging features in three cases of histologically proven hepatic EHE. The imaging features suggestive of EHE will be empha- sized, especially for multinodular lesions suggesting liver metastases in patients with no known primary. L’hémangio endothéliome épithélioïde du foie (HEE) est une tumeur rare d’origine vasculaire de malignité intermédiaire se situant entre l’hémangiome bénin et l’angiosarcome et d’évolutivité variable. L’atteinte est souvent multinodulaire pouvant mimer des métastases d’une lésion primitive extra-hépatique et pouvant faire retarder le diagnostic. Nous rapportons 3 cas d’HEE hépatiques prouvés histo- logiquement et nous décrivons leur aspect en imagerie. Nous discutons également les différents signes radiologiques qui peuvent faire évoquer le diagnostic d’HEE en particulier devant des lésions multinodulaires hépatiques d’allure métastatique pour lesquelles aucune lésion primitive n’est trouvée. Key words: Epithelioid hemangioendothelioma. Liver. Imaging. Mots-clés : Hémangioendothéliome épithélioïde. Foie. Imagerie. L’ (1) Service de Radiologie, Hôpital Mongi Slim, 2046 Sidi Daoud, La Marsa, Tunisie. (2) Service de Chi- rurgie viscérale, Hôpital Mongi Slim, 2046 Sidi Daoud, La Marsa, Tunisie. Correspondance : A Askri E-mail : anisaskri2@yahoo.fr