Communications affichées / Néphrologie & Thérapeutique 8 (2012) 390–413 405 AE 32 Parcours du patient insuffisant rénal et facteurs de risque en France. Résultats de l’étude ORACLE V. Launay-Vacher a , L. Juillard b , F. Butel c , T. Hannedouche d , M. Isnard e , Y. Berland f , P. Vanhille g , J.-P. Ortiz h , G. Janin i , P. Nicoud j , M. Touam k , M. Laville b a Service Icar, service de néphrologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris, France b Service de néphrologie, hôpital Edouard-Herriot, Lyon, France c Business unit anémie, Roche Pharma, Neuilly-sur-Seine, France d Service de néphrologie, hôpital civil de Strasbourg, Strasbourg, France e Service de néphrologie, Aura Auvergne, Chamalières, France f Service de néphrologie, hôpital de la Conception, Marseille, France g Service de néphrologie, CHG de Valenciennes, Valenciennes, France h Service de néphrologie, polyclinique Saint-Roch, Cabestany, France i Service de néphrologie, hôpital des Chanaux, Macon, France j Service de néphrologie, hôpitaux du Pays du Mont-Blanc, Chamonix-Mont-Blanc, France k Service de néphrologie, Aura Paris, Paris, France Introduction.– En France, l’orientation des patients présentant une insuffisance rénale chronique (IRC) vers un néphrologue est tardive et environ un tiers des patients débute la dialyse en urgence. L’étude ORACLE a pour objectif de décrire les facteurs de risque de réduction du débit de filtration glomérulaire (DFG) et d’identifier les facteurs de risque de mortalité chez les patients dialysés. Patients et méthodes.– Étude rétrospective multicentrique portant sur l’ensemble des patients issus d’un échantillon représentatif de 69 centres franc ¸ ais, ayant débuté pour la 1ère fois la dialyse entre le premier avril et le 31 juillet 2009. Les données ont été collectées depuis la première visite chez un néphrologue (T0) et à la première séance de dialyse (TD). Chaque patient a été suivi pendant un an après TD. Le DFG a été estimé par la formule aMDRD. Les patients ayant des antécédents de dialyse ou de transplantation rénale ont été exclus. Une analyse statistique incluant une régression linéaire multiple (diminution de la fonction rénale), et un modèle de COX (analyse de survie) ont été réalisés (Logiciel SAS, v8.02). Résultats.– Sept cent vingt patients issus de service de néphrologie de 69 centres ont été inclus. Le délai moyen et la diminu- tion moyenne du DFG entre T0 et TD étaient de 48 mois et -4,3 mL/min/1,73 m 2 , respectivement. La régression linéaire mul- tiple a montré qu’une diminution annuelle rapide du DFG était associée à T0 aux facteurs suivants : âge avancé, aMDRD initial, hémoglobinémie (Hb) basse, hypertension, diabète, cancer et dys- lipidémie. 15,4 % des patients sont décédés durant le suivi après TD. L’analyse de survie a montré que la mortalité était liée aux fac- teurs suivants : âge avancé, indice de masse corporelle (IMC) bas, Hb basse, antécédents de maladies cardiovasculaires ou de can- cer, démarrage de la dialyse en urgence (Tableau). Les causes de mortalité n’ont pas été recueillies. Discussion et conclusion.– Plusieurs comordités déjà présentes à la première visite en néphrologie sont liées à la réduction du DFG. Certaines de ces comorbidités sont potentiellement accessibles à une thérapeutique suggérant que l’orientation précoce vers un néphrologue avec la prise en charge appropriée de ces comorbidi- tés pourraient être bénéfiques en réduisant la vitesse de réduction du DFG. Une orientation rapide et ainsi une préparation à la dialyse pourraient également réduire le pourcentage de dialyse en urgence ainsi que le taux de mortalité après le l’initiation de la dialyse chronique. L’étude ORACLE bénéficie d’une bourse de recherche du Laboratoire Roche. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2012.07.047 Tableau. Analyse selon le modèle de Cox. Paramètres Hazard Ratio p Âge 1,04 0,003 Indice de Masse Corporelle 0,90 0,05 Hémoglobinémie 0,84 0,05 Dialyse en urgence 4,57 < 0,0001 Maladies cardiovasculaires 2,08 0,02 Cancer 2,99 0,0003 Genre, Dyslipidémie, Diabète Durée entre T0 et TD – > 0,05 AE 33 Parcours des patients insuffisants rénaux diabétiques en France. Résultats de l’étude ORACLE G. Deray a , L. Juillard b , F. Butel c , T. Hannedouche d , M. Isnard e , Y. Berland f , P. Vanhille g , J.-P. Ortiz h , G. Janin i , P. Nicoud j , M. Touam k , M. Laville b a Service de néphrologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris, France b Service de néphrologie, hôpital Edouard-Herriot, Lyon, France c Business unit Anémie, Roche Pharma, Neuilly-sur-Seine, France d Service de néphrologie, hôpital civil de Strasbourg, Strasbourg, France e Service de néphrologie, Aura Auvergne, Chamalières, France f Service de néphrologie, hôpital de la conception, Marseille, France g Service de néphrologie, CHG de Valenciennes, Valenciennes, France h Service de néphrologie, polyclinique Saint-Roch, Cabestany, France i Service de néphrologie, hôpital des Chanaux, Macon, France j Service de néphrologie, hôpitaux du Pays du Mont-Blanc, Chamonix-Mont-Blanc, France k Service de néphrologie, Aura Paris, Paris, France Introduction.– Le diabète est une préoccupation croissante dans la population. Il est la cause ou une co-morbidité fréquente chez les patients ayant une insuffisance rénale chronique (IRC). L’étude ORACLE (Observatoire Roche Avant la consultation en néphrologie) a pour objectif de décrire le parcours du patient IRC depuis la pre- mière visite en néphrologie jusqu’à la première séance de dialyse. Dans cette analyse de sous-groupe, le parcours des patients IRC et diabétique a été étudié. Patients et méthodes.– Étude rétrospective multicentrique portant sur l’ensemble des patients issus d’un échantillon représentatif de 69 centres franc ¸ ais ayant débuté pour la première fois la dialyse (hémodialyse ou dialyse péritonéale) entre le premier avril et le 31 juillet 2009. Les données ont été principalement recueillies à la première consultation de néphrologie et à la première séance de dialyse afin d’observer le parcours du patient diabétique. Le débit de filtration glomérulaire (DFG) a été estimé à l’aide de la formule aMDRD. Les patients ayant des antécédents de dialyse ou de trans- plantation rénale ont été exclus. Tous les patients présentant un diabète soit de type 1 soit de type 2 ont été inclus dans l’analyse. Résultats.– Deux cent soixante-dix-huit patients diabétiques (soit 38,6 % de la population totale d’ORACLE) ont été inclus. 39,6 % des patients ont été adressés au néphrologue par un généraliste et 24,8 % par un endocrinologue. À la première visite, le DFG moyen était de 25,9 mL/min/1,73 m 2 (Tableau). De plus, 62,9 % et 21,6 % des patients diabétiques présentaient un DFG < 30 et < 15, respecti- vement. La durée moyenne entre la première visite en néphrologie et la première séance de dialyse était de 39,9 mois. Discussion et conclusion.– Bien que le diabète soit un facteur de risque rénal majeur, les patients diabétiques sont adressés tardi- vement au néphrologue avec un DFG réduit, en dépit du fait que la plupart des antidiabétiques oraux ne peuvent pas être utilisés lorsque le DFG est abaissé. Le diagnostic précoce de l’IRC est impor- tant afin d’orienter les patients vers un néphrologue et d’optimiser leurs traitements médicamenteux cardio- et néphroprotecteur et