Article original Arrêt journalier de la sédation en réanimation chez l’insuffisant rénal : rémifentanil–midazolam versus fentanyl–midazolam Daily interruption of sedation in intensive care unit patients with renal impairment: remifentanil–midazolam compared to fentanyl–midazolam M. Belhadj Amor * , R. Ouezini, K. Lamine, M. Barakette, I. Labbène, M. Ferjani Service d’anesthésie–réanimation, hôpital militaire principal d’instruction de Tunis, 1008 Tunis, Tunisie Reçu le 8 juin 2007 ; accepté le 5 octobre 2007 Disponible sur internet le 07 novembre 2007 Résumé Objectif. – Comparer le délai d’extubation obtenu après une sédation prolongée par l’association rémifentanil–midazolam à celui obtenu par l’association fentanyl–midazolam, dans le cadre d’une interruption journalière de la sédation chez des patients avec altération de la fonction rénale. Type d’étude. – Étude prospective, randomisée, en double insu. Matériel et méthodes. – Patients nécessitant une ventilation artificielle de plus de 48 heures. Deux groupes : soit rémifentanil (R) ou fentanyl (F) en association avec midazolam (bolus 2,5 mg puis 0,1 mg/kg par heure) et ajustement des doses de morphiniques selon l’échelle de Ramsay (palier de 1 ml/h). Le critère principal est le délai d’extubation. Résultats. – Dix-neuf patients inclus. Les groupes ont été comparables concernant les critères généraux, la qualité et la durée moyenne effective de la sédation. Le délai d’extubation a été significativement plus court (1480 ± 980 versus 2880 ± 1280 min, p = 0,04 respectivement R versus F). Le délai de réveil a été significativement plus court (220 ± 164 versus 720 ± 480 min, respectivement R versus F). L’incidence de réveil agité a été comparable. Pour le relais de la sédation, les patients du groupe R ont eu significativement plus de morphine versus le groupe F. Conclusion. – Le rémifentanil a procuré par rapport au fentanyl, lors d’une interruption journalière de la sédation, des délais de réveil et d’extubation significativement plus courts chez des patients insuffisants rénaux. Cependant, des études à plus grande échelle sont nécessaires afin d’évaluer l’impact de ce protocole sur l’incidence des complications liées à la ventilation invasive. © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Abstract Objective. – We compared extubation time following daily interruption of sedation in intensive care unit patients with renal impairment with two sedation regimes remifentanil–midazolam and fentanyl–midazolam. Study design. – Prospective, randomized double-blind trial. Patients and methods. – Patients with renal impairment needing mechanical ventilation for more than 48 hours. Two groups: remifentanil (R) and fentanyl (F), Infusion rates were titrated to achieve the desired Ramsay score. The two groups received midazolam (2.5 mg then 0.1 mg/kg/h). Results. – Nineteen patients were included. Patient’s characteristics, mean sedation time and sedation quality were comparable. Extubation time was significantly shorter in R group (1480 ± 980 versus 2880 ± 1280 min, P = 0.04). Weaning time was also shorter in R group (220 ± 164 versus 720 ± 480 min). Agitation on weaning was comparable in the two groups. Group R received significantly more morphine than group F after interruption of sedation. http://france.elsevier.com/direct/ANNFAR/ Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 26 (2007) 1041–1044 * Auteur correspondant. Adresse e-mail : mondherbenhaj@yahoo.fr (M. Belhadj Amor). 0750-7658/$ - see front matter © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.annfar.2007.10.005