Commento Editoriale Il Trapianto di rene nel bambino, ancora più che nell’a- dulto, rappresenta la soluzione ottimale del trattamento sostitutivo dell’uremia soprattutto per quanto riguarda la qualità della vita. Il trapianto di rene nel bambino è un evento non più eccezionale: infatti in Italia ogni anno ven- gono trapiantati circa 40 bambini. La durata dell’organo trapiantato, la sua sopravvivenza, è tale che spesso il Nefrologo dell’adulto si trova ad avere in cura soggetti adul- ti trapiantati in età pediatrica. Questa breve rassegna è fina- lizzata a un rapido aggiornamento sull’argomento e rispon- de all’esigenza di focalizzare sia i problemi peculiari del trapianto in età pediatrica sia le complicanze che possono manifestarsi nel follow-up in età adulta. Introduzione La comunità scientifica dei Trapiantatori ha da tempo riconosciuto che indicazioni, procedure, complicanze, far- macocinetica ed esito del trapianto di rene sono diversi nei bambini rispetto agli adulti. In risposta a queste differenze si sono sviluppati nel mondo Registri dedicati ai bambini trapiantati di rene, quali il North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study (NAPRTCS) che ha raccol- to dal 1987 al 2002 dati di 6773 bambini trapiantati in USA (1-3), o gruppi collaborativi quali Cooperative Clinical Trials in Pediatric Transplantation (CCTPT). Il confronto di outcomes in riceventi adulti e bambini si sta rivelando pre- zioso per il miglioramento di entrambi. Per questo motivo anche in Italia il Centro Nazionale Trapianti (CNT) ha Giornale Italiano di Nefrologia / Anno 22 n. 4, 2005 / pp. 337-347 REFRESH / Rassegna 337 Il trapianto di rene nel bambino R. Coppo 1 , A. Amore 1 , L. Peruzzi 1 , G. Conti 1 , L. Roasio 1 , A. Amoroso 2 1 Struttura Complessa di Nefrologia, Dialisi e Trapianto, Ospedale Regina Margherita, Torino 2 SC Immunologia dei Trapianti e Centro Regionale di Coordinamento per i Trapianti del Piemonte, Torino PAROLE CHIAVE: Trapianto pediatrico, Nefropatie pediatriche, Terapia del trapianto renale, Complicazioni del trapianto renale, Sopravvivenza Kidney transplantation in children Indications, procedures, complications, pharmacokinetics and outcomes of renal transplantation are different in children and in adults. Subjects <18 yrs old, are often included in a unique list as in Italy, benefiting from donors <15 yrs old, and the waiting time is reduced to <12 months in 71% of cases. The risk of thrombosis limits the use of donors <2 yrs and trans- plantation in infants <1yr. The age at kidney transplantation is <5 yrs in 20-30% of children. In Italy living-related trans- plantation (LRT) is performed in 7% of cases, while in the USA it is more common (57%) and is often pre-emptive before entering dialysis (24%). Current therapy tends to reduce steroid treatment doses and, optimizing induction therapy with IL- 2R inhibitors, using tacrolimus or micophenolate or sirolimus. Transplanted patient survival is better in children than in adults (94-98% at 5 yrs). Infections, cardiovascular diseases and neoplasia induce 34, 15 and 12% of deaths, respectively, at 10 yrs; morbidity for infections and lymphoproliferative disease is increasing. Acute rejections declined from 70% in 1987 to 31% in 2002 in cadaveric transplantation (CT) and renal survival at 3 yrs increased from 50% in 1985 to 82% for CT and up to 92% in LRT. In adolescents (11-17 yrs old) renal survival is lower than in infants and in adults <65 yrs old. Renal losses are due to chronic transplant nephropathy (32%), vascular thrombosis (13%) and the recurrence of the orig- inal nephropathy (focal glomerulosclerosis up to 50%, membrano-proliferative glomerulonephritis up to 30%, and primary hyperoxaluria up to 90% if combined kidney-liver transplantation is not performed). Growth improves after transplantation particularly in children <5 yrs, while it is not completely satisfactory in adolescents. Overall, results indicate that kidney transplantation in children has very much improved and will offer in the near future even more favorable outcomes. (G Ital Nefrol 2005; 22: 337-47) KEY WORDS: Pediatric transplantation, Pediatric nephropathies, Renal transplantation therapy Renal transplantation complications, Renal transplantation survival © Società Italiana di Nefrologia