DIRECTIVE CLINIQUE DE LA SOGC Hystérectomie supracervicale Résumé Objectif : La présente directive clinique analyse les données portant sur les avantages potentiels de l’hystérectomie vaginale (HV) et de l’hystérectomie supracervicale (HSC), par comparaison avec l’hystérectomie abdominale totale (HAT), en ce qui concerne les fonctions sexuelles et urinaires postopératoires, ainsi que les complications périopératoires et postopératoires. Les options laparoscopiques ne sont pas incluses dans la présente directive clinique. Options : Les femmes envisageant le recours à l’hystérectomie en raison d’une maladie bénigne peuvent se voir offrir l’option de conserver le col utérin ou de subir une hystérectomie totale. Issues : Les issues mesurées sont les fonctions sexuelles et urinaires postopératoires, ainsi que les complications périopératoires et postopératoires. Résultats : Des recherches ont été menées dans la Cochrane Library, Medline et Embase en vue d’en tirer les articles publiés en anglais, entre janvier 1950 et mars 2008, comparant tout particulièrement l’HV et l’HSC à l’HAT pour ce qui est de la prévention de la dysfonction sexuelle, de la dysfonction urinaire et des complications périopératoires et postopératoires. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Des publications additionnelles ont été identifiées à partir des bibliographies de ces articles. Les résultats issus d’essais comparatifs randomisés ont été considérés comme étant ceux qui étaient de la plus haute qualité, suivis des résultats issus d’études de cohorte. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l’intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d’organismes s’intéressant à l’évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d’organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d’essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. Valeurs : La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Recommandations 1. L’hystérectomie vaginale est généralement considérée comme étant l’approche chirurgicale à privilégier pour la plupart des indications bénignes nécessitant la tenue d’une hystérectomie, puisqu’elle est associée à des taux inférieurs de morbidité, à un nombre moindre de complications postopératoires et à une récupération plus rapide, par comparaison avec l’hystérectomie abdominale. (I-A) 2. Les femmes qui envisagent une hystérectomie vaginale, laparoscopique ou abdominale pour la prise en charge d’une pathologie utérine bénigne devraient être avisées du fait que l’hystérectomie est habituellement associée à une amélioration de la qualité de vie, y compris une amélioration de la fonction sexuelle, que le col utérin soit retiré ou non. (I-B) 3. L’hystérectomie supracervicale ne devrait pas être recommandée à titre de technique supérieure à l’hystérectomie abdominale totale pour ce qui est de la prévention des symptômes postopératoires affectant le bas appareil urinaire. (I-B) 4. Bien que l’hystérectomie supracervicale puisse être associée à une perte sanguine et à un temps de chirurgie moindres, ces paramètres ne se sont pas avérés être significatifs sur le plan clinique; de plus, l’hystérectomie supracervicale ne devrait pas être recommandée à titre de technique supérieure à l’hystérectomie abdominale totale pour ce qui est de la prévention des complications périopératoires et postopératoires. (I-B) JANUARY JOGC JANVIER 2010 l 69 DIRECTIVE CLINIQUE DE LA SOGC La présente directive clinique a été analysée par le comité de pratique clinique-gynécologie et approuvée par le comité exécutif et le Conseil de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. AUTEURS PRINCIPAUX Sari Kives MD, Toronto (Ont.) Guylaine Lefebvre MD, Toronto (Ont.) COMITÉ DE PRATIQUE CLINIQUE-GYNÉCOLOGIE Wendy Wolfman (coprésidente), MD, Toronto (Ont.) Nicholas Leyland (coprésident), MD, Toronto (Ont.) Catherine Allaire, MD, Vancouver (C.-B.) Alaa Awadalla, MD, Winnipeg (Man.) Carolyn Best, MD, Hamilton (Ont.) Nathalie Leroux, MD, Montréal (Québec) Frank Potestio, MD, Thunder Bay (Ont.) David Rittenberg, MD, Halifax (N.-É.) Renée Soucy, MD, Chandler (Québec) Sukhbir Singh, MD, Ottawa (Ont.) Tous les membres du comité nous ont fait parvenir une déclaration de divulgation. Ce document fait état des percées récentes et des progrès cliniques et scientifiques à la date de sa publication et peut faire l’objet de modifications. Il ne faut pas interpréter l’information qui y figure comme l’imposition d’un mode de traitement exclusif à suivre. Un établissement hospitalier est libre de dicter des modifications à apporter à ces opinions. En l’occurrence, il faut qu’il y ait documentation à l’appui de cet établissement. Aucune partie de ce document ne peut être reproduite sans une permission écrite de la SOGC. N° 238, janvier 2010 Mots clés : Hysterectomy, vaginal, supracervical, perioperative complications, postoperative complications