660 Rev Esp Cardiol. 2010;63(6):660-7 Koch’s Triangle and the Atrioventricular Node in Ebstein’s Anomaly: Implications for Catheter Ablation Damián Sánchez-Quintana, a Beatriz Picazo-Angelín, b Alberto Cabrera, c Margarita Murillo, a and José Ángel Cabrera d a Departamento de Anatomía y Biología Celular, Universidad de Extremadura, Facultad de Medicina, Badajoz, Spain b Servicio de Pediatría, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, Spain c Servicio de Pediatría, Hospital Cruces de Baracaldo, Bilbao, Spain d Unidad de Arritmias, Departamento de Cardiología, Hospital-Quirón Madrid, Universidad Europea de Madrid, Madrid, Spain ORIGINAL ARTICLE This study was financed by the Consejería de Infraestructuras y Desarrollo Tecnológico (Regional Ministry of Infrastructure and Technological Development). Junta de Extremadura (Regional Government of Extremadura). [PRI 06B186 M.M and D.S.Q.] Spain. Correspondence: Prof. D. Sánchez-Quintana. Departamento de Anatomía y Biología Celular. Facultad de Medicina. Universidad de Extremadura. Avda. de Elvas, s/n. 06071 Badajoz. España. E-mail: damians@unex.es; dasaqui55@yahoo.com Received August 4, 2009 Accepted for publication February 2, 2010. Introduction and objectives. The development of ablation techniques for supraventricular arrhythmias in patients with Ebstein’s anomaly have led to a need for better understanding of the morphology of the triangle of Koch and the position of the atrioventricular (AV) node in this structure. Methods. The study involved 17 human hearts: 11 with Ebstein’s anomaly (age range: 37 weeks’ gestation to 1 week after birth) and 6 structurally normal hearts (age range: 35 weeks’ gestation to 2 days after birth). The area of the triangle of Koch was calculated and the length of the AV node and the bundle of His were measured. Results. The area of the triangle of Koch was significantly smaller in specimens with Ebstein’s anomaly than in control specimens (17.5±4.5 mm 2 vs. 25.5±6.5 mm 2 ; P<.05). The length of the AV node and its extensions were similar in hearts with Ebstein’s anomaly and normal hearts. The AV node was displaced towards the base of the triangle in 73% of specimens with Ebstein’s anomaly, and the inferior extensions reached the level of the cavotricuspid isthmus. In 91% of specimens with Ebstein’s anomaly, the entry of the His bundle occurred before the apex of the triangle was reached and its length was shorter. Conclusions. Morphologic findings in this study indicate that performing an ablation procedure close to the base of the triangle of Koch in patients with Ebstein’s anomaly could result in AV nodal block. Key words: Atrioventricular node. Catheter ablation. Ebstein’s anomaly. El triángulo de Koch y el nodo AV en la anomalía de Ebstein: implicaciones en la ablación con catéter Introducción y objetivos. Los avances realizados en los procedimientos de ablación de arritmias supraventri- culares en la anomalía de Ebstein (AE) han creado la ne- cesidad de un mejor entendimiento de la morfología del triángulo de Koch (TK) y disposición en dicha estructura del nodo auriculoventricular (AV). Métodos. Se han estudiado 17 corazones humanos, 11 con AE (intervalo de edades, 37 semanas a 1 semana después de nacer) y 6 estructuralmente normales (inter- valo de edades, 35 semanas a 2 días después de nacer). Se calculó el área del TK y se midió la longitud del nodo AV y el haz de His. Resultados. El área del TK es significativamente más pequeña en los especímenes con AE que en los contro- les (17,5 ± 4,5 mm 2 frente a 25,5 ± 6,5 mm 2 ; p < 0,05). En los corazones con AE, el nodo AV y sus extensiones son similares en longitud a los corazones normales. El nodo AV en los especímenes con AE se desplaza hacia la base del triángulo en el 73% y las extensiones inferiores llegan al nivel del istmo cavotricuspídeo (ICT). En el 91% de los especímenes con AE, la entrada del haz de His se produ- ce antes de llegar al ápex del triángulo, y su longitud es más corta. Conclusiones. Con base en los hallazgos morfológi- cos obtenidos en este estudio, se puede deducir su utili- dad en los procedimientos de ablación en las proximida- des de la base del TK por la posibilidad de producir un bloqueo del nodo AV en pacientes con AE. Palabras clave: Nodo auriculoventricular. Ablación con catéter. Anomalía de Ebstein. SEE EDITORIAL ON PAGES 633-4