Caso Clínico 558 www.sochinf.cl Clínica Alemana/ Universidad del Desarrollo. Santiago, Chile. Facultad de Medicina (AD). Programa de formación en Medicina Intensiva en Pediatría (DA). Hospital Padre Hurtado, Santiago, Chile. Unidad de Gestión Clínica de Niño. Área de Cuidados Críticos. (PC, FD) Recibido: 12 de enero de 2012 Aceptado: 23 de mayo de 2012 Correspondencia a: Alejandro Donoso F. adonoso@hurtadohosp.cl Síilis congénita: presentación como shock séptico después del período neonatal Daniela Arriagada, Alejandro Donoso, Pablo Cruces y Franco Díaz Congenital syphilis presenting as septic shock alter the neonatal period Clinical spectrum of congenital syphilis ranges from asymptomatic infection to fulminant sepsis. Treponema pallidum is acquired crossing the placenta from the mother to the fetus during maternal spirochetemia or through direct contact of the child with an infected lesion at delivery. We report a 27 days-old previously healthy girl diagnosed with congenital syphilis. Her mother had an unremarkable previous history, adequate obstetric care and negative prenatal screening test for syphilis. The patient was brought to the ER due to development of skin lesions and fever in the last 24 h. She was admitted to pediatric ICU lethargic and poorly responsive, with hepa- tosplenomegaly and perioral, palmoplantar erythematous desquamative scaly lesions. Laboratory data revealed anemia, leukocytosis, thrombocytopenia and C-reactive protein of 183 mg/l. Soon after admission she developed septic shock with leukocytosis up to 45,800/mm3 and exacerbation of thrombocytopenia, hypoalbuminemia and metabolic acidosis. Congenital syphilis was diagnosed at the second day of admission with VDRL titers of 1:128 in serum and 1:8 in cerebrospinal luid. Maternal serum VDRL was positive with titers of 1:32. The patient was treated with penicillin for three weeks with adequate clinical and laboratory response. Congenital syphilis is a life threating infection, but cannot always be diagnosed at birth. Health care workers must be aware of the dificulties in obtaining a deinitive diagnosis and must have a high index of suspicion, considering the possible errors of prenatal serology and the diverse possible clinical presentations, including neonatal sepsis during the irst month of life. Key words: Syphilis, congenital syphilis, sepsis, pediatrics. Palabras clave: Síilis, síilis congénita, sepsis, pediatría. Introducción L a síilis congénita es una de las infecciones más antiguas de las cuales se tiene conocimiento, existiendo reportes desde el siglo XV 1,2 . Puede causar graves efectos en el feto en las distintas etapas de su crecimiento, desarrollo y organogénesis. La transmisión in utero de Treponema pallidum origina una diseminación del organismo en el feto, similar a una síilis secundaria, describiéndose cambios patológicos tan precoces como a las 15 semanas de gestación 3 . Los sistemas y órganos más afectados son el esquelético, cerebro, hígado y pulmón 3 . Desde ines de los años 80 se ha comunicado un incremento en los casos de síilis, lo que ha traído como consecuencia un aumento en la incidencia de síilis congénita. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 12 millones de personas son infectadas con síilis cada año y más de 90% de las infecciones ocurren en países en desarrollo 4 . La síilis congénita es un pro- blema relevante asociado a embarazos no controlados o infecciones tardías y releja el comportamiento de la síilis en general 5 . Ésta puede ocasionar: muerte fetal con aborto espontáneo o mortinato (30 a 40% de los casos), parto prematuro, recién nacidos de término con signos de infección o asintomáticos; esta última condición se observa en aproximadamente dos tercios de los casos 6 . Estos son los motivos fundamentales para la prevención, vigilancia y control de esta patología, como también de otras infecciones de transmisión sexual (ITS). La síilis congénita puede ser similar en su forma de presentación a diversas infecciones congénitas, patologías por incompatibilidad sanguínea u otras condiciones neo- natales. Además en ciertas ocasiones su diagnóstico suele ser difícil, ya que puede presentarse en forma similar a una sepsis bacteriana neonatal, la que sin un diagnóstico precoz y adecuada terapia antibacteriana puede ocasionar secuelas irreversibles o la muerte del paciente. Comunicamos el caso de una recién nacida de cuatro semanas de vida, con antecedente de embarazo contro- lado, sin diagnóstico en el período neonatal inmediato, la cual presentó un shock séptico, resultando ser la manifestación de una síilis congénita. Caso clínico Recién nacida de 27 días de vida, sexo femenino, sana. Hija de madre de 34 años con adecuado control prenatal. Parto eutócico. RNT 37 sem, AEG, PN 2.900 g, Apgar Rev Chilena Infectol 2012; 29 (5): 558-563