241 INTRODUCCIÓN La cirugía en la cardiopatía isquémica es una opción terapéutica que ha demostrado su capacidad para mejo- rar la sintomatología, la calidad de vida o el pronóstico de determinados grupos de pacientes 1,2 . Comprende dos tipos: a) la destinada a mejorar el flujo coronario A RTÍCULOS E SPECIALES Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en cirugía coronaria Joaquín J. Alonso (coordinador), José Azpitarte, Alfredo Bardají, Adolfo Cabadés, Ángel Fernández, Miguel Palencia, Cayetano Permanyer y Enrique Rodríguez Sociedad Española de Cardiología. Correspondencia: Dr. J.J Alonso. Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario. Ramón y Cajal, 3. 47011 Valladolid. Correo electrónico:jalonso@secardiologia.es La cirugía en la cardiopatía isquémica (revasculariza- ción miocárdica y cirugía correctora de las complicacio- nes mecánicas del infarto agudo de miocardio) mejora la sintomatología, la calidad de vida y/o el pronóstico de de- terminados grupos de pacientes. El beneficio esperable en cada paciente depende de múltiples factores bien co- nocidos, entre los que destaca la idoneidad de la indica- ción. El objetivo de esta guía de práctica clínica es revisar las recomendaciones de la cirugía en la enfermedad co- ronaria mediante la evaluación del grado de evidencia de su efectividad en cada subgrupo de pacientes, a la luz de los conocimientos actuales (revisión sistemática de la bi- bliografía) y la opinión de expertos recogidos en diversos informes. Se han establecido las indicaciones y el grado de reco- mendación de la cirugía de revascularización convencio- nal para cada una de las situaciones anatomo-clínicas en las que más frecuentemente se presenta la enfermedad coronaria. Estas situaciones se han definido en función de la clínica (angina estable, inestable o infarto agudo de miocardio), la función ventricular y la extensión y localiza- ción de la enfermedad coronaria. Se describen, además, los subgrupos de pacientes con mayor riesgo quirúrgico y los modelos de estratificación que sirven de ayuda en la decisión en el paciente individual. Se han analizado la base racional y las indicaciones de las nuevas técnicas quirúrgicas, como la cirugía mínimamente invasiva y la revascularización arterial completa. Por último, se discu- ten las indicaciones y el momento de la cirugía en los pa- cientes con complicaciones mecánicas surgidas en el contexto del infarto agudo de miocardio. Palabras clave: Enfermedad coronaria. Cirugía. Injerto coronario. Angina estable. Angina inestable. Infarto de miocardio. Guías. (Rev Esp Cardiol 2000; 53: 241-266) Guidelines of the Spanish Society of Cardiology for Coronary Artery Disease Surgery Surgery in coronary disease, including myocardial re- vascularization and the surgery of mechanical complica- tions of acute myocardial infarction, has shown to impro- ve the symptoms, quality of life and/or prognosis in certain groups of patients. The expected benefit in each patient depend on many well-known factors among which the appropriateness of the indication for surgery is funda- mental. The objective of these guidelines is to review current indications for cardiac surgery in patients with coronary heart disease through an evaluation of the degree of evi- dence of effectiveness in the light of current knowledge (systematic review of bibliography) and expert opinion gathered from various reports. Indications and the degree of recommendation for con- ventional coronary artery bypass grafting have been esta- blished for each of the most frequent anatomo-clinical si- tuations defined by clinical symptoms (stable angina, unstable angina and acute myocardial infarction) as well as by left ventricular function and extend of coronary di- sease. Furthermore, the subgroups with the greatest sur- gical risk and stratification models are described to aid the decision making process. Also we analyse the ratio- nal basis and indication for the new surgical techniques such as minimally invasive coronary surgery and total ar- terial revascularization. Finally, the indication and timing of surgery in patients with mechanical complications of acute myocardial infarction are considered. Key words: Coronary disease. Surgery. Aorto-coronary bypass. Stable angina. Unstable angina. Myocardial in- farction. Guidelines. (Rev Esp Cardiol 2000; 53: 241-266)