Rev Med Liege 2004; 59 : 12 : 691-694 O BSERVATION Nous relatons l’histoire d’une femme de 72 ans qui consulte en pneumologie en raison de l’apparition progressive, sur plusieurs mois, d’une dyspnée d’effort. La toux est rare avec des expectorations parfois verdâtres. La patiente n’a pas fait de fièvre. Elle n’a pas ressenti de dou- leur thoracique. Son état général est bien conservé. Un bilan cardiologique effectué récemment est rassurant. Ses antécédents comprennent un diabète de type 2, une hypertension artérielle équilibrée sous traitement et une cholécystectomie. La patiente n’a jamais fumé. Son traitement habituel comprend du Gluco- phage ® , Diamicron ® , Tenoretic ® , Stilnoct ® , et Lasix ® . Elle signale avoir déjà été investiguée sur le plan pulmonaire, en 1978, à l’ancien hôpital uni- versitaire liègeois de Bavière. Le médecin lui aurait alors annoncé qu’elle présentait une affec- tion rare et bénigne ne requérant pas de traite- ment, ni de suivi spécifique. L’examen clinique révèle de bons paramètres : PA de 140/70 mmHg, pouls régulier à 80 par minute, température de 36,5°C. Le poids est de 75 Kg pour une taille de 161 cm. Les tons car- diaques sont purs. L’auscultation pulmonaire fait entendre quelques ronchi aux deux bases. Elle n’a pas d’œdème des membres inférieurs. Une exploration pneumologique comprenant une radiographie thoracique, des épreuves fonc- tionnelles respiratoires et un scanner thoracique sera alors réalisée. La radiographie thoracique permet d’exclure un foyer infectieux et montre une relative hyper- transparence du poumon gauche (Figure 1). Le bilan fonctionnel est sévèrement altéré par un syndrome essentiellement restrictif. En effet, (1) Assistante, (2) Résident Spécialiste, (4) Profes- seur, Chef de Service, Département de Médecine Interne, Pneumologie, CHU Sart-Tilman. (3) Chef de Clinique, Service d’Imagerie Médicale, CHU Sart tilman LE CAS CLINIQUE DU MOIS : Clarté pulmonaire unilatérale RÉSUMÉ : Le syndrome de Mac Leod est une cause rare d’hy- pertransparence pulmonaire localisée. L’affection est définie par des critères radiologiques comprenant une diminution de vascularisation de la zone atteinte et la présence d’air piégé à l’expiration responsable de l’hyperclarté. L’atteinte de tout un poumon est parfois nommée «poumon clair unilatéral». La physiopathologie se rapproche de celles de l’emphysème panacinaire de la broncho-pneumopathie chronique obstruc- tive, mais l’étiologie est différente. Il s’agirait, en effet, d’une séquelle d’une infection bronchiolaire survenue dans l’enfance. Les manifestations cliniques et le pronostic dépendent essen- tiellement de la présence de lésions associées causées par le même agent causal comme les bronchiectasies. Les épreuves fonctionnelles respiratoires, le scanner thora- cique, la scintigraphie pulmonaire de ventilation et de perfusion et, si nécessaire, la fibroscopie bronchique apportent des élé- ments supplémentaires au diagnostic et permettent de déceler ces lésions associées. MAC LEOD SYNDROME SUMMARY : MacLeod syndrome is a rare cause of localized hypertransradiancy of the lung. This syndrome is defined by radiological features : localized hypertransradiancy due to oligemia and presence of air-trap- ping on expiratory chest radiography. Involvement of one entire lung is called «unilateral hyperlucent lung». Whereas the etiology is different, the physiopathology is proba- bly identical to that of the panacinar emphysema of chronic obstructive pulmonary disease. The syndrome is believed to be related to acute bronchiolitis during infancy. Clinical manifestations and prognosis depend mainly on the presence of others lesions due to the same infectious agent like bronchiectasis. Pulmonary function tests, chest CT-scan, ventilation and perfu- sion scintigraphy and , if necessary, bronchoscopy help the dif- ferential diagnosis and detect associated bronchiectasis. KEYWORDS : Mac Leod Syndrome - Hyperlucent lung - Bron- chiolitis V. QUAEDVLIEG (1), B. DUYSINX (2), B. GHAYE (3), P. BARTSCH (4) 691 Fig. 1 : Radiographie thoracique : hypertransparence du poumon gauche