Volumen 66, Broj 12 VOJNOSANITETSKI PREGLED Strana 1015 Correspondence to: Dušan Marić, Institut za zdravstvenu zaštitu dece i omladine Vojvodine, Klinika za dečju hirurgiju, Ul. Hajduk Veljkova 10, 21 000 Novi Sad, Srbija. Tel.: +381 21 488 04 44. E-mail: ducamaric@gmail.com PRIKAZ SLU Č A J A UDC 616.748–007.43–089.844 Hernija prednjeg tibijalnog mišića – rekonstrukcija periost patch plastikom Anterior tibial muscle hernia – reconstruction with periosteal patch plasty Dušan Marić*, Dejan Madić † , Dušica Marić ‡ , Milan Stanković § , Miroslav Smajić † Institut za zdravstvenu zaštitu dece i omladine Vojvodine, *Klinika za dečju hirurgiju, Novi Sad, Srbija; † Fakultet sporta i fizičkog vaspitanja, Novi Sad, Srbija; Medicinski fakultet Univerziteta u Novom Sadu, ‡ Katedra za anatomiju, Novi Sad, Srbija; Klinički Centar Vojvodine, § Klinika za ortopediju, Novi Sad, Srbija Apstrakt Uvod. Hernija prednjeg tibijalnog mišića najčešća je hernija mišića donjih ekstremiteta. Cilj ovog rada bio je da se prika- žu mogućnosti nove hirurške tehnike u rekonstrukciji her- nije prednjeg tibijalnog mišića. Prikaz bolesnika. Prikazana su tri bolesnika sa hernijom prednjeg tibijalnog mišića. Dija- gnoza je postavljena klinički i ultrasonografski. Kod sva tri bolesnika, rekonstrukcija fascijalnog defekta uraena je pe- riost patch plastikom. Zaključak. Lako pristupačan, jeftin, autologni materijal, periost, u okviru tehnike patch plastike može biti jedan od mogućih načina u lečenju hernije pred- njeg tibijalnog mišića. Ključne reči: prednji kompartment sindrom; dijagnoza; ortopedske procedure; lečenje, ishod. Abstract Introduction. Anterior tibial muscle hernia is the most fre- quent lower extremities muscle hernia. The aim of this pa- per was to present a possibility of a new surgical technique for anterior tibial muscle hernia reparation. Case report. We presented three cases of anterior tibial muscle hernia in adolescents. The cases were diagnosed clinically and ultra- sonographycally. In all three cases reconstruction was done with periosteal patch plasty of fascial defect. Conclusions. Easy approachable, cheap, autologous material, periost, in the frame of periosteal patch plasty, could be one of the possible solutions in anterior tibial muscle hernia treatment. Key words: anterior compartment syndrome; diagnosis; orthopedic procedures; treatment outcome. Uvod Mišićna hernija predstavlja fokalnu protruziju tkiva mi- šića kroz fascijalni defekt. Hernija prednjeg tibijalnog mišića najčešća je hernija prednjeg dela potkolenice. Literatura opi- suje i herniju m. extensor digitorum longusa 1 . Mišićne hernije dele se na konstitucijske i traumat- ske 2 . Konstitucijske hernije najverovatnije prouzrokuje hronično naprezanje, odnosno mišićno preopterećenje fas- cije. Fenestracije fascije kroz koje prolaze venski sudovi uvećavaju se i mogu da dovedu do formiranja hernijske formacije 3 . Traumatske hernije mogu nastati direktno, kao posledi- ca otvorenih povreda noge, ali i indirektno, usled udarca na mišić u toku kontrakcije 4 . Iz tog razloga, mišićne hernije najčešće se javljaju kod sportista, vojnika i kod profesija sa velikim opterećenjem mišića potkolenice 5, 6 . Hernije mogu biti unilateralne, multiple i bilateralne 7, 8 . Dijagnostika mišićnih hernija postavlja se klinički. Njihova klinička prezentacija je tumefakcija u delu fasci- jalnog defekta koji se smanjuje ili nestaje prilikom mišić- ne kontrakcije. U radu Agarwai i sar. 9 opisuje se i obr- nuta klinička slika, kada se prilikom mišićne kontrakcije promena uvećava. Primena ultrasonografije mišićnih her- nija, odnosno dijagnostika pomoću magnetne rezonancije, omogućava precizniju i kvalitetnu analizu patoanatom- skog supstrata 1, 10, 11 . Lečenje je kontroverzno. U literaturi je prikazano više hirurških tehnika zaštite prednjeg tibijalnog mišića, u cilju odsustva ili sprečavanja nastanka kompartment sindroma. Miniaci i Rorabeck 12 ukazali su na mogućnost direktnog zatvaranja povrede fascije, što je dovodilo do nastanka sin- droma kompartment. Preporučuje se longitudinalna fascio- tomija kao metoda izbora kod hernija rezistentnih na nehirur- ško lečenje.