Supplément Revue du rhumatisme 7es Rencontres d’Experts en Rhumatologie Polyarthrite rhumatoïde Chantilly, 28 et 29 mai 2010 Janvier 2011 Vol. 78 Supplément n° 1 ISSN 1169-8330 Numéro réalisé avec le soutien institutionnel du laboratoire Abbott Revue du Rhumatisme 78 (2011) S11-S18 * Auteur correspondant. Adresse e-mail : smathieu@chu-clermontferrand.fr (S. Mathieu). © 2011 Société Française de Rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. RÉSUMÉ Objectif. – Les formes sévères de polyarthrite rhumatoïde (PR) sont plus pourvoyeuses de destructions articulaires, notamment dès le début de la maladie. Leur définition claire est une nécessité afin de les traiter rapidement. L’objectif est de définir le diagnostic et le traitement d’une PR précoce sévère d’emblée en 2010. Méthodes. – Une revue systématique de la littérature utilisant Pubmed, Embase et Cochrane de 1966 à janvier 2010 a été réalisée. Les études donnant les caractéristiques d’une PR sévère et celles évaluant l’efficacité du méthotrexate (MTX) en monothérapie versus MTX + anti-TNF prescrits d’emblée dans la PR précoce ont été inclues. Résultats. – Pour le diagnostic de PR sévère, 18 études ont été retenues. Les critères de sévérité d’une PR précoce sont l’atteinte structurale (14/18) et notamment les érosions radiographiques (11/18), le syndrome inflammatoire biologique (10/18), le nombre de synovites (6/18) et la présence d’un facteur rhumatoïde positif (12/18). Le traitement de la PR sévère par l’association MTX + anti-TNF d’emblée est plus efficace que le MTX seul sur la rémission clinique, l’aggravation structurale et le HAQ en cas de maintien de la monothérapie par MTX pendant 9 à 12 mois. Si l’ajout de l’anti-TNF à la monothérapie par MTX est différée de trois mois dans le cas d’une PR évolutive, il n’y a plus de différence statistique par rapport à l’association d’emblée anti-TNF + MTX. Conclusion. – Est définie comme sévère d’emblée une PR avec une atteinte structurale, des facteurs rhumatoïdes ou anti-CCP positifs, une inflammation biologique ou plusieurs synovites. Du MTX seul peut être débuté avec l’ajout d’un anti-TNF après 3 mois de monothérapie si la PR reste active. © 2011 Société Française de Rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Définition et traitement d’une polyarthrite rhumatoïde sévère d’emblée en 2010 : analyse systématique de la littérature Sylvain Mathieu a, * , Athan Baillet b , Divi Cornec c , Bruno Fautrel d , Philippe Gaudin b , Jean-Francis Maillefert e , Thao Pham f , Alain Saraux c , Thierry Schaverbecke g , Daniel Wendling h , Alain Cantagrel i , Xavier Le Loët j , Martin Soubrier a a Service de Rhumatologie, CHU Gabriel Montpied, Faculté de Médecine, Université Clermont 1, Clermont-Ferrand, France b Clinique universitaire de rhumatologie, CHU Hôpital Sud, Echirolles, France c Service de Rhumatologie, CHU Cavale Blanche, Brest, France d Service de Rhumatologie, CHU Pitié Salpêtrière, Université Paris 6 – Pierre et Marie Curie, Paris, France e Service de Rhumatologie, CHU, Dijon, France f Service de Rhumatologie, CHU La Conception, Marseille, France g Service de Rhumatologie, CHU Pellegrin, Bordeaux, France h Service de Rhumatologie, CHU Jean Minjoz, Besançon, France i Service de Rhumatologie, CHU Purpan, Toulouse, France j Service de Rhumatologie, CHU-Hôpitaux de Rouen, Rouen, France Mots clés : Sévérité Polyarthrite rhumatoïde récente Diagnostic et traitement