J Radiol 2006;87:189-200 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2006 formation médicale continue le point sur… Cancer de la prostate : les aspects cliniques, biologiques et histopathologiques utiles au radiologue P Puech (1), A Villers (2), D Mouton (2), X Leroy (3) et L Lemaître (1) imagerie prend une place importante dans le diagnostic et les décisions thérapeutiques du cancer de la prostate (échographie guidant les biopsies avant ou après l’IRM, bilan d’extension). La connaissance par les radiologues des différents types de cancers prostatiques, de leur topographie préférentielle, de leur sémiologie, des schémas de prolifération tumorale, mais aussi des éléments qui peuvent aider le geste chirurgical (ou tout autre traitement) sont autant d’éléments déterminants pour une prise en charge efficace des patients. Épidémiologie et dépistage du cancer de la prostate La pratique spontanée du dépistage dans la population a conduit au diagnostic de cancer de prostate à un stade plus précoce et à un âge plus jeune. L’impact de l’utilisation large du test de PSA sur la baisse de la mortalité est encore difficile à analyser. Cependant, les auteurs s’accordent sur le fait que la réduction initiale de la mortalité était liée à l’amélioration des traitements des stades avancés et métastatiques. La baisse plus récente était liée au dé- pistage par le PSA et au traitement des formes localisées de grade élevé et de croissance rapide. L’incidence par stade (tableau I) change au profit des formes localisées qui représentent 80 % des nouveaux cas en 2003 et per- mettent dans cette situation une prise en charge à visée curative par chirurgie ou agents physiques isolés. Le nombre de nouveaux cas diagnostiqués était de 10 856 en 1980, 27 513 en 1995 et de 40 309 en 2000. L’augmentation est de 46 % entre 1995 et 2000. Cette augmentation n’est pas régulière, mais s’accélère dans la période récente, de façon exponentielle. Une augmentation moyenne de 15 % du nombre de cancers est observée dans une base de données multicentrique entre les années 2002 et 2003. On estime qu’en 2000 environ 40 000 cancers ont été diagnostiqués et 10 000 traités par prostatectomie, dont 10 % par laparoscopie en 2002. On estime qu’en 2005 environ 55 000 cancers ont été dia- gnostiqués dont 40 000 au stade localisé. Vingt mille sont traités par prostatectomie, dont 3 000 par laparoscopie et 500 par robot, 5 000 sont traités par radiothérapie et 10 000 traités par curie- thérapie, 200 sont traités par ultrasons focalisés et le reste par hormonothérapie ou surveillance du fait de l’âge (âge > 80 ans). La prévalence de la maladie aux stades, soit de récidive après traite- ment à visée curative, soit localement avancé ou métastatique (20 % des nouveaux cas) augmente aussi. Ces stades sont pris en charge par traitement médical anti-tumoral isolé ou combiné à un traitement local. La prise en charge du cancer de prostate nécessite donc aujourd’hui une prise en charge multidisciplinaire Abstract Résumé Prostatic neoplasms: clinical and biological aspects, histopathologic patterns. J Radiol 2006;87:189-200 Medical imaging has an important role in the diagnosis and treatment options of prostate cancer (TRUS guided biopsies, MRI). The knowledge of the different types of cancers, their preferred topography, imaging features, extension pattern, and also the important items that may help the surgical procedure (or any other treatment) are as many crucial key points for optimal management of patients. L’imagerie prend une place importante dans le diagnostic et les décisions thérapeutiques du cancer de la prostate (échographie guidant les biopsies avant ou après l’IRM, bilan d’extension). La connaissance par les radiologues des différents types de cancers prostatiques, de leur topographie préférentielle, de leur sémiologie, des schémas de prolifération tumorale, mais aussi des éléments qui peuvent aider le geste chirurgical (ou tout autre traitement) sont autant d’éléments déterminants pour une prise en charge efficace des patients. Key words: Prostate, neoplasms. Prostate, MR. Mots-clés : Prostate. Cancer. IRM. L’ (1) Service de Radiologie urogénitale et ORL, (2) Service d’Urologie, (3) Service d’Anato- mopathologie, CHRU de Lille, rue Michel-Polonowski, 59037 Lille. Correspondance : P Puech E-mail : puech@dicomworks.com Tableau I Incidence par stade des cancers dépistés en 1995, 2002 et 2003. Table I Prostate cancer incidence by stage in 1995, 2002 and 2003. Enquête Année Effectif T1-T2 Stades TNM T3-T4 Nx-N0- N1/M0 AFU- Francim 1995 803 53 % * 24 % ** 23 % *** OTHELO (Takeda) 2002 1775 69,5 % 21,8 % 8,7 % Villers (3) 2003 351 80 % * 14 % ** 6 % *** * : PSA < 20 ng/ml ; ** : 20 PSA 50 ng/ml ; *** : PSA > 50 ng/ml.