Diabète – Genève 2011 A13 Diabetes Metab 2011, 37, A1-A23 SFD O50 L’utilisation prolongée de la mesure continue du glucose améliore l’équilibre glycémique chez des patients diabétiques de type 1 en traitement intensifié H. Hanaire 1 , V. Melki 1 , B. Monelle 1 , P. Schaepelynck 2 , J.-P. Riveline 3 , L. Chaillous 4 , E. Renard 5 , A. Sola 6 , A. Penfornis 7 , N. Tubiana-Rufi 8 , V. Sulmont 9 , G. Charpentier 3 , pour le groupe EVADIAC-CAPTEUR 1 Diabétologie - Maladies Métaboliques - Nutrition, CHU, Toulouse ; 2 Nutrition-Endocrinologie-Maladies Métaboliques, CHU-Hôpitaux Sud, Marseille ; 3 Diabétologie, Centre d’Études et de Recherche pour L’intensification du Traitement du Diabète Ceridt, Corbeil-Essonnes ; 4 Clinique d’Endocrinologie, Hôtel Dieu, Nantes ; 5 Endocrinologie, Hôpital Lapeyronie, Montpellier ; 6 Hôtel Dieu, Paris ; 7 Endocrinologie-Métabolisme et Diabétologie-Nutrition, CHU, Besançon ; 8 Hôpital Robert Debré, Paris ; 9 Hôpital Américain, Reims. Introduction : La mesure continue du glucose (MCG) améliore l’équilibre gly- cémique des patients diabétiques de type 1 (DT1) dans des études de 3 à 6 mois. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de deux modalités d’utilisation prolongée de la MCG sur l’équilibre glycémique. Patients et méthodes : Étude d’un an, multicentrique randomisée en ouvert et en 3 bras, chez 178 patients DT1 en traitement intensifié par injections multi- ples ou pompe et mal équilibrés (HbA1c>8%). Deux modalités d’utilisation de la MCG (Freestyle Navigator, Abbott) (G1 : utilisation ad libitum, G2 : utilisa- tion sur prescription graduée en fonction des résultats) sont comparées à l’utili- sation de l’autosurveillance glycémique conventionnelle (G3 : contrôle). Le critère principal de jugement est la variation d’HbA1c entre le début et la fin de l’étude. Résultats : L’HbA1c s’améliore de façon similaire dans les 2 groupes intervention, et de façon significative par rapport au groupe contrôle (G1 vs G3 : – 0,52 %, p = 0,0006, G2 vs G3 : – 0,47 %, p = 0,0008, G1+G2 vs G3 : – 0,50 %, p < 0,0001). La fréquence des hypoglycémies n’est pas augmentée dans G1 et G2 par rapport à G3. La variabilité glycémique, évaluée par l’écart-type des glycémies, est significativement réduite dans G1 et G2 comparés à G3 (G1+G2 vs G3 : – 11,9 mg/dl, p = 0,01). La compliance au port du capteur est significativement corrélée à l’amélioration de l’HbA1c (p = 0,05). L’améliora- tion de l’HbA1c est plus prononcée chez les patients sous pompe (G1+2 vs G3 : – 0,67 %) que sous multi-injections (G1+2 vs G3 : – 0,23 %). Conclusion : La MCG au long cours est associée à un meilleur contrôle glycémi- que chez les patients DT1 sous traitement intensifié. L’observance au port du capteur est déterminante dans ce résultat. Travail réalisé avec le soutien de l’AFD (bourse de recherche) et d’Abbott (mise à disposition des capteurs). O51 Nanogels sensibles au glucose pour la délivrance d’insuline : la route vers une insuline retard « intelligente » C. Ancla 1 , V. Lapeyre 1 , A. Kuhn 1 , D. Breilh 2 , V. Ravaine 1 , B. Catargi 3 1 Université de Bordeaux, Institut des Sciences Moléculaires - CNRS, ENSCPB, Bordeaux ; 2 Laboratoire de Pharmaco-cinétique, Université de Bordeaux, Bordeaux ; 3 Université de Bordeaux, CHU de Bordeaux, Bordeaux. Introduction : Le traitement du diabète de type 1 en « boucle fermée » serait une avancée majeure. Nous présentons ici une voie de recherche basée sur des nano-véhicules capables de délivrer l’insuline de façon adaptée aux variations de la concentration en glucose. Les microgels sont des réseaux de polymère réticulé gonflé par un solvant, dont la porosité permet à la fois l’encapsulation d’espèces et leur libération à une vitesse dépendant de leur diffusion à travers le réseau. La diffusion dépend de la structure des microgels et de leur taux de gonflement. Matériels et méthodes : Notre groupe a récemment mis au point des particules de microgels sensibles à la présence de glucose en solution, qui se contractent ou se gonflent en réponse à une variation de la concentration en glucose. Ces parti- cules, dont la taille est uniforme et peut varier de 50 nm à 1 μm, sont obtenues par copolymérisation du N-isopropylacrylamide (NIPAM) ; un précurseur de polymère thermosensible ; avec un dérivé de l’acide phénylboronique (APB) utilisé comme récepteur du glucose. Les dérivés de l’APB sont connus pour leurs propriétés de complexation des molécules comportant des diols, en parti- culier le glucose. Bien que moins spécifiques que les récepteurs naturels, cette entité synthétique présente l’avantage d’une plus grande fiabilité et la possibilité d’un stockage à long terme, contrairement aux récepteurs naturels comme les protéines qui peuvent se dénaturer et ont souvent un cycle de vie relativement court. Lorsque la complexation a lieu à un pH proche du pKA du récepteur, l’équilibre entre la forme chargée et la forme neutre est déplacée vers une aug- mentation de la fraction en espèces chargées. Ce déplacement d’équilibre aug- mente le caractère hydrophile de la chaîne de polymère. Il s’ensuit un gonflement du nanogel, proportionnel à la concentration en glucose dans le milieu environnant. Résultats : Nous avons montré que le glucose pouvait être détecté dans une gamme de concentration comprise entre 1 mM et 25 mM ce qui correspond aux taux de glucose rencontrés dans la circulation sanguine, et en milieu physiologi- que, à savoir en présence de sel (150 mM) et à pH neutre. L’incorporation d’un analogue rapide de l’insuline a pu être obtenue en structurant les microgels en architecture « coeur-écorceþ». Ainsi la délivrance répétée d’insuline asservie à la concentration de glucose a pu être obtenue in vitro de pendant 3 jours. Conclusion : Nous présentons le concept innovant d’un vecteur gluco-sensible contenant de l’insuline. Les nanogels modèles se présentent comme de bons candidats pour la délivrance d’insuline asservie à la glycémie. O52 Méta-analyse de stratégies interventionnelles et non médicamenteuses dans le diabète de type 1 de l’enfant et l’adolescent A. Bui 1 , H. Charvat 2 , K.-A. Nguyen 3 , I. Marchand 1 , B. Kassai 3 1 CIC, Lyon ; 2 HCL, Lyon ; 3 EPICIME, Lyon. Objectif : Estimer l’efficacité de stratégies interventionnelles et non pharmaco- logiques sur l’équilibre diabétique. Matériels et méthodes : La recherche bibliographique a utilisé les bases de don- nées Medline et Embase de 1966 à Février 2010 et 1974 à Juin 2007, respective- ment. Les méta-analyses déjà publiées ont été incluses et les références des articles sélectionnés ont été étudiées. Il n’y a pas eu de restriction de langue. Les critères de sélection étaient : essais cliniques randomisés chez des enfants et adolescents ; un des critères de jugement devait être l’hémoglobine glyquée (HbA1c). La sélection des articles et l’extraction des données ont été réalisées par deux auteurs indépendants. La collecte des données et l’analyse statistique ont été réalisées avec le logiciel Easyma. Résultats : La recherche bibliographique a permis d’identifier, 152 articles et 7 méta-analyses déjà publiées. Après lecture des articles, 43 ont été retenus et regroupés en 6 types de prise en charge. D’autres événements cliniques comme, une hypoglycémie sévère, une acidocétose, la variation du poids ont été relevés. Dans la méta-analyse sur les interventions éducationnelles, il y a une améliora- tion de l’HbA1c de – 0,8 % [– 1,2 ; – 0,3] (p = 0,0000). Il existe aussi un effet bénéfique de la prise en charge psychologique : taille de l’effet – 0,23 [– 0,4 ; 0,2] (p = 0,01). Concernant la prise en charge au début du diabète, un seul essai rem- plissait les critères de sélection. Pour les systèmes de contrôle des paramètres biologiques et la télémédecine, il n’y a pas d’effet statistiquement significatif, même si on relève une tendance à l’amélioration de l’HbA1c. Il n’est pas possi- ble de conclure sur l’effet des mesures hygiéno-diététiques. Conclusion : Il y a un effet statistiquement bénéfique des mesures éducationnel- les et psychologiques sur l’équilibre du diabète de type 1 chez l’enfant et l’ado- lescent. Concernant les autres stratégies interventionnelles, il semblerait que ces mesures soient bénéfiques, mais il faudrait des essais cliniques plus puissants pour les évaluer. O53 Renforcement par télémédecine et smartphone de l’impact d’un stage d’éducation à l’insulinothérapie fonctionnelle chez des patients diabétiques de type 1. Étude TELFIT (NCT00758082). M. Chobert Bakouline 1 , I. Debaty 1 , S. Halimi 1 , J. L. Quesada 2 , A. Rueff 1 , B. Carpentier 1 , C. Gilbert 1 , E. Boudrot 1 , M.e Ressel 1 , C. Siaud 1 , J. L. Bosson 2 , P. Y. Benhamou 1 1 Endocrinologie Diabétologie Nutrition DigiDune, CHU de Grenoble, Grenoble ; 2 CIC INSERM, Grenoble. Rationnel : Le logiciel Diabeo sur smartphone aide à déterminer les doses d’insuline et facilite un suivi télémédical. Nous avons évalué son apport pour renforcer une éducation à l’insulinothérapie fonctionnelle (IF) chez des patients sous schéma basal-bolus Matériels et méthodes : 59 adultes (37 ans [30 ; 47]), diabétiques de type 1 (durée 16 ans [9 ; 26]) sont inclus à l’issue immédiate d’un stage IF de 4 jours. Essai pros- pectif monocentrique randomisé en 2 groupes parallèles : suivi intensif (groupe PDA: smartphone+ téléconsultations hebdomadaires pendant 1 mois, puis retrait du smartphone), ou suivi conventionnel (groupe C: visite à M3). Résultats : L’HbA1c diminue 3 mois après le stage (8.05±1.16 vs 7.80±0.98%, p = 0.03). L’HbA1c tend à plus diminuer dans le groupe PDA (– 0.30 % [– 0.50 ; 0.30], p = 0.09) que dans le groupe C (– 0.05 % [– 0.55 ; 0.35], p = 0.37), mais la dif- férence intergroupe n’est pas significative (p = 0.25). L’obtention d’une HbA1c <7.5% à M3 concerne 45 % (PDA [26 ; 64]) et 29 % (C [13 ; 49]) (p = 0.20). Les règles de l’IF sont suivies pour 80 %±18.7 (PDA) et 71.2 %±18.4 (C) (p = 0.23). La fréquence de l’autosurveillance glycémique (PDA: 4.34±2.18 vs 5.59±1.74, p<0.001 ; C: 4±1.74 vs 5.07±1.74 tests/j p<0.001), et des hypoglycémies modérées (PDA : 10±10.5 vs 5.6±6.1, p<0.01 ; C : 15±12.5 vs 6.3±4.3 hypos/14 J, p<0.01) s’améliorent à M3, sans différence intergroupe. La durée cumulée des 4 télécon- sultations en 1 mois est de 46 minutes [43 ; 60] par patient. La satisfaction pour le carnet glycémique électronique est bonne (médiane 9 /10 [8 ; 9]).