www.elsevier.es/hipertension RESU ´ MENES Consumo moderado de alcohol e incidencia de enfermedad coronaria en pacientes hipertensos Resumen El alcohol tiene efectos variados sobre el sistema cardiovas- cular. Por un lado, una ingesta moderada de alcohol se ha asociado a un menor riesgo de incidencia de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, por otro lado, un elevado consumo de alcohol tiene un conocido efecto presor. Estos efectos contrapuestos han despertado el intere´s de varios grupos de investigadores en estudiar el efecto del consumo moderado de alcohol sobre el riesgo de enfermedad coronaria (EC) en hipertensos. El objetivo del presente estudio fue demostrar la hipo ´tesis de que un consumo moderado de alcohol disminuye el riesgo de infarto de miocardio (IAM) en pacientes con hipertensio´n. Se evaluaron los datos de 5.164 participantes en el Physicians’ Health Study, todos ellos varones aparentemente sanos y libres de EC al inicio del estudio, con una media de edad de 58 an ˜os. El 14,9% eran abstemios, el 25,8% consumı ´a menos de 7 bebidas por semana yu ´nicamente el 4,3% referı ´a un consumo superior o igual a 2 bebidas diarias. La incidencia de IAM se determino´ mediante cuestionarios validados de seguimiento anual y mediante la revisio´n sistema´tica de historias clı ´nicas. Se uso´ un modelo multivariante ajustado de Cox, con sus correspondientes intervalos de confianza del 95%. Entre 1982 y 2008 se dio´ un total de 623 casos de IAM. Comparados con las personas que consumı ´an menos de 1 bebida a la semana, las razones de riesgo para IAM fueron de 1,05 (intervalo de confianza del 95%: 0,85 a 1,28), de 0,78 (intervalo de confianza del 95%: 0,64 a 0,97) y de 0,57 (intervalo de confianza del 95%: 0,35 a 0,95) para el consumo de alcohol de 1 a 4 bebidas semanales, de 5 a 7 bebidas semanales y ma´s de 8 bebidas semanales, respecti- vamente, tras ajustar por edad, ı ´ndice de masa corporal, tabaquismo, ejercicio, diabetes, uso de multivitaminas, consumo de verduras, ingesta de cereales en el desayuno y valores de colesterol (p de la tendencia o0,0022). Se llego´ a conclusiones similares para la incidencia de angina de pecho y de la variable combinada de EC (que incluı ´a IAM, angina de pecho y antecedente de revascularizacio´n). En conclusio´n, el estudio demuestra una asociacio´n significativa entre el consumo moderado de alcohol y menor incidencia de EC en varones hipertensos. Britton KA, Gaziano JM, Sesso HD, Djousse´ L. Relation of alcohol consumption and coronary heart disease in hyper- tensive male physicians (from the Physicians’ Health Study). Am J Cardiol. 2009;104:932–5. Comentario Los consumos moderados de alcohol (2 unidades diarias) se han asociado a disminucio´n de morbimortalidad vascular cuando se comparan con consumos ma´s elevados o con la abstinencia. Aunque en personas jo ´venes no se ha observado este efecto positivo. El efecto beneficioso del consumo moderado de alcohol no parece tan claro en prevencio´n secundaria. En un seguimiento medio durante 5 an ˜os de una cohorte danesa de 905 pacientes con ictus, el consumo diario de alcohol no tuvo efecto protector de eventos cardiovasculares (Kammersgaard LP, 2006). Por otro lado, el consumo de alcohol tiene un efecto hipotensor inmediato, pero un efecto presor a largo plazo, con incrementos medios de 3/2 mmHg para las presiones sisto´lica y diasto´lica, respectivamente. Los pacientes con consumos elevados de alcohol y mal control tensional pueden conseguir descensos tensionales relevantes cuando consiguen una abstinencia de alcohol. Por ello, no es infrecuente que pacientes con antecedentes de dependencia al alcohol presenten contro- les tensionales irregulares segu ´n varı ´e su consumo. Sin embargo, la informacio´n disponible acerca de la asociacio´n entre consumo moderado de alcohol y EC es actualmente limitada en el subgrupo de pacientes hiper- tensos. El presente estudio prospectivo realizado en me´dicos hipertensos varones aporta informacio´n al respec- to. Se trata de un subana´lisis de un ensayo clı ´nico aleatorizado que evalu ´a el papel de la aspirina y de los betacarotenos en la prevencio´n primaria de enfermedad cardiovascular. Los autores concluyen que un consumo moderado de alcohol disminuye el riesgo de evento coronario tambie´n en el paciente hipertenso varo ´n. La principal limitacio´n es la que comparte la mayorı ´a de estudios sobre consumo de alcohol: el posible sesgo sobre el registro del consumo real de alcohol (en este caso se trataba de un cuestionario autoadministrado). Dado que consumos ARTICLE IN PRESS 1889-1837/$ - see front matter doi:10.1016/j.hipert.2009.11.001 Hipertens riesgo vasc. 2010;27(1):33–38 Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 30/03/2014. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.