Contre l’épisiotomie Dr Xavier Fritel, Pr Alain Pigné. Service de Gynécologie et Obstétrique. Hôpital Rothschild, 33 bd de Picpus 75012 Paris, France. L'épisiotomie a été promue au début du XX° siècle pour prévenir les lésions périnéales de l'accouchement. Malheureusement l'évaluation de cette mesure préventive montre un résultat incertain, nul ou contraire. L'épisiotomie est sensée éviter la survenue d'un périnée complet. Mais aucun essai randomisé (éviter l'épisiotomie versus éviter la déchirure) n'a jamais été capable de démontrer cet effet protecteur supposé que se soit pour l'épisiotomie médiane ou pour l'épisiotomie médiolatérale [Sleep 1984, Klein 1992, Argentine 1993]. Pire, pour l’épisiotomie médiane, les enquêtes transversales montrent qu'elle multiplie par 5 environ le risque de survenue d'un périnée complet [Green 1989, Combs 1990, Shiono 1990, Helwig 1993, Labrecque 1997, Angioli 2000]. Un travail récent a comparé les patientes ayant subit une déchirure périnéale simple sans épisiotomie et celles ayant bénéficié d'une épisiotomie médiane sans périnée complet [Signorello 2000]. Même en l’absence de périnée complet, l'épisiotomie médiane multipliait par 3 le risque d’incontinence faecale à 3 mois du postpartum (8,8 contre 3,3%). Pour l’épisiotomie médiolatérale et le risque de périnée complet la littérature n'est guère plus favorable. Les travaux randomisés existants (éviter la déchirure versus éviter l’épisiotomie) non pas démontré de rôle protecteur de l’épisiotomie médiolatérale vis-à-vis du sphincter anal des parturientes [Sleep 1984, Argentine 1993]. La plus grande étude transversale, qui porte sur 50210 accouchements par voie vaginale d'un singleton pesant plus de 500 gr, montre que l'épisiotomie médiolatérale (13361 furent réalisées) multipliait par deux le risque de périnée complet (OR = 2,3 ; IC95% = 2,1-2,5) [Angioli 2000]. Les deux autres études transversales sont en faveur d'un effet protecteur de l'épisiotomie médiolatérale avec un Odds ratio entre 0,2 et 0,4 [Shiono 1990, Anthony 1994]. Anthony estime que pour éviter un périnée complet, il faudrait réaliser 48 épisiotomies systématiques chez la primipare et 106 chez la multipare. Les travaux non randomisés qui inserm-00370109, version 1 - 23 Mar 2009 Manuscrit auteur, publié dans "Gynécologie Obstétrique & Fertilité 2001;29(9):634-5"