Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:31A-40A 31A El tratamiento de la cardiopatía isquémica ha avanzado en paralelo al conocimiento de las bases fisiopatológicas de la enfermedad. La demostración de la trombosis coro- naria como causa inmediata del infarto agudo de miocar- dio, el papel de la activación de la angiotensina en el remodelado miocárdico, la importancia del sistema adre- nérgico en la función ventricular y el valor del control de las concentraciones de colesterol han sido los cuatro pila- res fundamentales sobre los que se han desarrollado las estrategias terapéuticas que utilizamos en la actualidad. En este artículo se revisan brevemente los fármacos anti- trombóticos, los bloqueadores beta, los bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y las estatinas. Palabras clave: Inhibidores agregación plaquetaria. An- ticoagulantes. Inhibidores angiotensina. Bloqueadores beta. Estatinas. cientemente, en subgrupos de pacientes con fracción de eyección reducida. Otra línea de fármacos que ha contribuido a mejorar el pronóstico de pacientes con cardiopatía isquémica es la constituida por los inhibidores de la enzima de con- versión de la angiotensina (IECA), los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) y los inhi- bidores de la aldosterona; al intervenir en la modula- ción del sistema renina-angiotensina-aldosterona pre- vienen el remodelado ventricular, conservan la fracción de eyección y, en definitiva, reducen la mortalidad. Además, en la última década las estatinas han demos- trado también su eficacia en la reducción de eventos cardiovasculares, tanto en prevención primaria como secundaria; el beneficio es proporcional a la reducción de las concentraciones de colesterol y de colesterol uni- do a lipoproteínas de baja densidad (cLDL), aunque la contribución del efecto antiinflamatario en esta mejoría está todavía en fase de investigación. En este artículo se describen brevemente los funda- mentos del tratamiento de la cardiopatía isquémica y su utilidad en los síndromes coronarios agudos y en la A CTUALIZACIÓN Y FUTURO DEL ÓXIDO NÍTRICO EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Fundamentos del tratamiento farmacológico actual de la cardiopatía isquémica Rut Andrea, Neus Bellera, Pablo Loma-Osorio y Magda Heras Servicio de Cardiología. Hospital Clínic. IDIBAPS. Barcelona. España. Correspondencia: Dra. M. Heras. Servicio de Cardiología. Hospital Clínic. Villarroel, 170. 08036 Barcelona. España. Correo electrónico: mheras@clinic.ub.es Current Foundations of the Pharmacological Treatment of Ischemic Heart Disease The treatment of ischemic heart disease has advanced in parallel with increasing knowledge of the pathophysio- logical causes of the disease. The therapeutic strategies we use today rest on four central pillars: demonstration of coronary thrombosis as the immediate cause of acute myocardial infarction, the influence of the renin-angioten- sin-aldosterone system on ventricular remodeling, the sig- nificance of the adrenergic system for ventricular function, and the prognostic value of reducing the cholesterol level. This article contains a brief review of antithrombotic drugs, beta-blockers, drugs that block the renin-angioten- sin-aldosterone system, and statins. Key words: Platelet aggregation inhibitors. Anticoagu- lants. Angiotensin inhibitors. Beta-blockers. Statins. INTRODUCCIÓN El tratamiento de la cardiopatía isquémica (CI) ha evolucionado rápidamente y de forma paralela al co- nocimiento de las bases fisiopatológicas de la enfer- medad. En la década de los ochenta, la demostración del papel fundamental de la trombosis coronaria como desencadenante del infarto agudo de miocardio (IAM) propició los estudios con aspirina, heparina y más ade- lante el desarrollo de nuevos fármacos inhibidores di- rectos de la trombina, las heparinas de bajo peso mole- cular y los inhibidores del factor Xa. Simultáneamente, los bloqueadores beta (BB) que habían sido estudiados en prevención secundaria han sido reevaluados en la fase aguda del infarto, y más re-