Urol List 2011; 9(3): xx–xx 1 ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA Roztroušená skleróza (MS) představuje nejčastější zánětlivé onemocnění centrál- ního nervového systému (CNS), pro niž je typický vznik plaku demyelinizací bílé hmoty CNS. Jedná se o chronické onemoc- nění vyznačující se řadou symptomů, které významně omezují pracovní činnost pacienta, jeho každodenní aktivity i kvalitu života (QoL). Řada symptomů není vzhle- dem k nedostatečné pozornosti na straně lékaře i pacienta léčena (např. únava nebo bolest). Řada preparátů pro léčbu MS je off-label, a není tedy pacientovi dostupná [1]. Prevalence MS závisí na geografické poloze a rase, nejvyšší prevalence byla zaznamenána u bělochů v mírném pásmu. V Evropě a severní Americe činí preva- lence 1/800 osob, roční incidence činí 2–10/100 000 [2]. První neurologické symptomy se obvykle projeví mezi 20. a 50. rokem života. Manifestace symp- tomů ve vyšším věku (> 40 let) může být spojena s vyšším rizikem progrese one- mocnění [3]. U žen se tato choroba vysky- tuje 2–4krát častěji než u mužů [4]. Role botulotoxinu při léčbě dysfunkce dolních cest močových u pacientů s roztroušenou sklerózou W. Mahfouz, J. Corcos SOUHRN Dysfunkce dolních cest močových (LUT) je častou poruchou u pacientů trpících roztroušenou sklerózou (MS). Vzhledem k tomu, že tito pacienti vyžadují speciální péči, představuje jejich hospitalizace i léčba výzvu pro celý lékařský tým. V průběhu choroby jsou pacientům nabízeny nejrůznější strategie pro léčbu inkontinence a detruzoro-sfinkterické dyssynergie (DSD). Podstata léčby spočívá v aplikaci antimuskarinik v kombinaci s čistou intermitentní selfkatetrizací (CISC). Nemáme však k dispozici žádné důkazy o alter- nativních strategiích, jejichž cílem by bylo zlepšení vyprazdňovací funkce močového měchýře. Tuto pro- blematiku je nutné podrobit zkoumání v klinických studiích. Botulotoxin-A (BonT-A) se běžně užívá pro léčbu urologických poruch u pacientů s MS. Bylo prokázáno, že tato látka je účinná při léčbě hyperaktivního detruzoru neurogenního původu (NDO) i DSD. Tento přehledový článek hodnotí roli BonT-A při léčbě dysfunkce močového měchýře a svěrače u pacientů s MS, s důrazem na incidenci a manifestaci onemoc- nění a způsob aplikace BonT-A. SUMMARY ROLE OF BOTULINUM TOXIN IN THE MANAGEMENT OF MULTIPLE SCLEROSIS LOWER URINARY TRACT DYSFUNCTIONS Lower urinary tract (LUT) dysfunction is common in patients with multiple sclerosis (MS). These patients require specialized care, hospitalization and their management is a great challenge for the treatment team. Throughout the course of their disease, patients are offered different management options for treat- ment of incontinence and detrusor sphincter dyssynergia (DSD); the mainstay of which is antimuscarinic medications, in combination with clean intermittent self-catheterisation (CISC). The evidence for other alternative strategies aiming at improving bladder emptying is lacking and still needs more clinical trials. Botulinum toxin-A (BonT-A) has been used extensively in the management of urological manifestations of MS; as regard neurogenic detrusor overactivity (NDO) and DSD, with proven efficacy in both entities. This review will focus on the role of BonT-A in management of MS bladder and sphincteric dysfunctions, with emphasis on incidence, presentation, applications and techniques of injection of BonT-A in MS patients. KLÍČOVÁ SLOVA roztroušená skleróza botulotoxin hyperaktivita detruzoru neurogenního původu detruzoro-sfinkterická dyssynergie KEY WORDS multiple sclerosis botulinum toxin neurogenic detrusor overactivity detrusor sphincter dyssynergia Jacques Corcos, M.D Wally Mahfouz, M.D. Department of Urology Jewish General Hospital 3755 Côte Sainte-Catherine Montreal, QC H3T 1E2, Canada jcorcos@uro.jgh.mcgill.ca wallymahfouz77@gmail.com