511 Acta Endoscopica Volume 33 - N°4- 2003 Thérapie photodynamique de l’œsophage de Barrett et du cancer précoce de l’œsophage H. BARR Gloucestershire Royal Hospital (United Kingdom) Photodynamic therapy in Barrett’s oesophagus and early oesophageal cancer RÉSUMÉ La photothérapie dynamique (PTD) permet d’éradiquer le cancer de l’œsophage à un stade précoce et souvent asymptomatique, lors- qu’il est détecté au cours de programmes de dépistage ou de surveillance. En compétition avec d’autres techniques endoscopiques, la PTD est particulièrement indiquée dans l’éradication de zone de dysplasie de l’oesophage de Barrett. Elle peut êtreproposée comme thérapie cura- tive de cancer au début ou au stade précancéreux chez des patients qui refusentun traitement chirurgical radicalou à risque de morbidité, ou encore lorsque celui-ci ne peut êtreproposé. La PTD utilisée dans les carcinomes épithélioïdes ou les adénocarcinomes permetun allon- gement dutemps de survie. Les patients porteurs de cancer T1ou T2, stadifiés parultrasonographie endoscopique,chez lesquelsun traite- ment chirurgical n’est pas indiqué accèdent à une PTD. La survie à 5 ans n’est pas affectée parune chimiothérapie ouune radiothérapie et est de 74 %. De nouvelles données démontrent l’efficacité de l’éradication des adénocarcinomes au début développés sur un oesophage de Barrett. Le traitement est applicable en ambulatoireetun traitement complémentaire inhibiteur de la sécrétion acide par IPP doit leur être prescrit. La PTD est devenuune thérapie endoscopique importanteet les premiers résultats indiquentune possible interruption de la pro- gression vers un cancer invasif chez les patients porteurs d’unœsophage de Barrett avec dysplasie de haut degré. SUMMARY Photodynamic therapy offers the possibility of eradication of early and often asymptomatic oesophageal cancer detected during screening or surveillanceprogrammes. There areothercompeting endoscopictechniques but photodynamic therapy is particularly useful forthe eradica- tion of the field change associated with dysplasia in Barrett’s oesophagus. It can be offered as curative therapy for early cancers or precancerous change in patients unfit orunwilling to be subjected to radical and morbid surgery. Endoscopic photodynamic therapy for both early squamous cell carcinomaand adenocarcinoma has been followed by prolonged survival. Patients with T1 and T2 cancers, staged using endoscopicultra- sound,who were unsuitable for surgical treatment, received endoscopic photodynamic therapy. The disease specific five year survival was unaf- fected by the addition of chemotherapy or radiotherapy and was 74 %. There is nowconsistent data demonstrating the effectiveness forthe era- dication of early adenocarcinomaarising from Barrett’s oesophagus. Treatment can be performed on anoutpatient basisand patients must all receiveprofound acid suppression withproton pump inhibitortherapy. Photodynamic therapy is becoming an important endoscopic therapy and early results indicate that patients with high-grade dysplasia in Barrett’s oesophagus may not progress to invasive cancer. Tirés à part :P r H. BARR, Cranfield Postgraduate Medical School in Gloucestershire,Gloucestershire Royal Hospital,Great Western Road, Gloucester GL1 3NN (UK). Mots-clés : acide amino-lévulinique, cancer précoce de l’œsaphage, laser, œsophage de Barrett,Photofrin, thérapie photodynamique. Key-words: aminolaevulinic acid, Barrett’s oesophagus, early oesophageal cancer, laser, photodynamic therapy,Photofrin. INTRODUCTION L’œsophage normalest recouvert sur toute sa lon- gueur d’une muqueuse épithéliale épidermoïde. Le reflux gastro-œsophagien (RGO)est susceptible chez certains patients, d’induire une transformation méta- plasique en un épithélium de type cylindrique. Ce phénotype est appelé œsophage de Barrett ou œso- phage épithélial cylindrique(OEC)et présente une instabilité inquiétante,à risque potentiel de dégéné- rescence d’aborddysplasique, ensuite carcinoma- teuse. L’œsophage de Barrett est étroitement lié à l’augmentation épidémique actuelle d’adénocar- cinome œsophagien et du cardia[1]. La lésion pré- disposanteest un épithélium cylindrique de type intestinalétendu à un segment de la jonction œsogas- trique. Cette lésion est habituellement hétérogène et n’est pas détectable par des biopsies exécutées avec soin et, le plus souvent,à l’examen macroscopique, elle seprésente comme une muqueuse normale. La signification de cette métamorphoseetsa relation avec l’incidence croissantedu cancer œsophago-gas- trique ont fait de sa détection un sujet qui revêtun intérêt croissant [2, 3]. La distinction cliniqueet histopathologique entre l’adénocarcinome de l’œsophage et du cardia est dif- ficile et certains plaident en faveur d’un concept la considérant comme une entité unique [4]. Toutefois, l’épithélium de Barrett (EB)est diagnostiquédans 54 % des carcinomes œsophagiens contre13 % seule-