Profilaxis antibiótica en neurocirugía P. González; R.D. Lobato;G.R. Boto; A. De la Lama; A. Lagares y J.F. Alén. Servicio de Neurocirugia. Hospital 12 de Octubre. Madrid Resumen: Se realiza una revisión de la literatura sobre el uso de la profilaxis antibiótica en el paciente neuroquirúr- gico. Se consideran la clasificación de las infecciones, los aspectos microbiológicos, los factores de riesgo y las pautas a aplicar en la práctica clínica. Se ha realizado además un metaanálisis de los ensayos controlados y no controlados aparecidos hasta la actualidad. PALABRAS CLAVE: Infección, profilaxis, antibiótico, neurocirugía. Antibiotic prophylaxis in neurosurgery Summary The authors reviewed the litera tu re related with the use ofprophylactic antibiotics in neurosurgery. Classifi- cation of the type of infection, microbiology, risk factors and therapeutic approaches to be used in the clinical set- ting are considered and a metaanalysis of the previous controlled and uncontrolled clinical trials is made. KEYWORDS: Infection, prophylaxis, antibiotic, neurosur- gery La prevención de la infección del sitio quirúrgico (ISQ) es un objetivo fundamental en cualquier especialidad qui- rúrgica. Esta se basa, sobre todo, en una exquisita asepsia y en una adecuada técnica quirúrgica. Aún hoy en día sigue vigente la aseveración de Harvey Cushing: "Jabón, agua y sentido común son los mejores desinfectantes"5 . Aunque con estas sencillas normas, Cushing consiguió un índice de infecciones de un 1%, las series más recientes refieren indi- ces entre 4 y 6%. El interés de la profilaxis antibiótica se basa en la posibilidad de disminuir estos índices, minimi- zando de esta forma los efectos devastadores de las compli Neurocirugía 2000; 11: 196-202 196 caciones infecciosas en Neurocirugía. La profilaxis antibiótica en los pacientes neuroquirúr- gicos fue tema de debate en la década de los setenta y ochenta. No fue hasta finales de la década de los ochenta y principios de los noventa cuando los metaanálisis realiza- dos sobre ensayos randomizados y controlados realizados anteriormente, pudieron ratificar la eficacia de la misma 2,10. Aunque dicha eficacia está claramente establecida cuando los índices de infección superan el 10%, el beneficio poten- cial sugerido en todos estos estudios y el escaso número de complicaciones con el tratamiento profiláctico, ha llevado a la generalización de la misma en la mayor parte de los pacientes que han de ser intervenidos. Definición y clasificación de infección postquirúrgica El estudio de la profilaxis antibiótica pasa, en primer lugar, por aclarar la definición de infección postquirúrgica. Esta varía notablemente en las diferentes revisiones de la misma en la literatura. Algunos autores como Malis l5 o Wright 28 requieren el aislamiento del germen causal para considerar que se ha producido una infección postquirúr- gica. No obstante, aunque en los casos más claros con supuración, reacción inflamatoria y aislamiento de micro- organismos causales no parece haber dudas, en otros casos el diagnóstico puede ser más dudoso. Así podemos encon- tramos con eritema en los bordes de la. herida o edema de los mismos. En algunos de estos casos no se aísla germen causal y en otros, este germen puede ser sólo un contami- nante. Esta ambigüedad hace difícil la comparación entre las diferentes series de la literatura, de manera que algunos autores han optado por considerar dentro de este concepto toda alteración de la herida quirúrgica (incluyendo el eri- tema) para obviar el sesgo producido por dicha confusión. Finalmente, en 1984, la Universidad d€Maryland 25 intro- dujo el criterio de "infección según criterio médico" para aquellos casos en que se considera infección de la herida sin el aislamiento del germen causal. La incidencia de infecciones del sitio quirúrgico varia entre 0.18% y 6%6,9.13,17,24. Esta incidencia puede variar en virtud de numerosos factores. El primero de ellos es, como hemos visto anteriormente, la definición de infección post- Profilaxis antibi6tica en neurocirugia P. Gonzalez; R.D. Lobato;G.R. Boto; A. De la Lama; A. Lagares y J.P. Alen. Servicio de Neurocirugia. Hospital 12 de Octubre. Madrid Resumen: Se realiza una revision de la literatura sobre el uso de la profilaxis antibiotica en el paciente neuroquirur- gico. Se consideran la clasificacion de las infecciones, los aspectos microbiologicos, los factores de riesgo y las pautas a aplicar en la pnictica clinica. Se ha realizado ademas un metaanalisis de los ensayos controlados y no controlados aparecidos hasta la actualidad. PALABRAS CLAVE: Infecci6n, profilaxis, antibi6tico, neurocirugia. Antibiotic prophylaxis in neurosurgery Summary The authors reviewed the literature related with the use of prophylactic antibiotics in neurosurgery. Classifi- cation of the type of infection, microbiology, risk factors and therapeutic approaches to be used in the clinical set- ting are considered and a metaanalysis of the previous controlled and uncontrolled clinical trials is made. KEYWORDS: Infection, prophylaxis, antibiotic, neurosur- gery La prevenci6n de la infecci6n del sitio quirurgico (ISQ) es un objetivo fundamental en cualquier especialidad qui- rurgica. Esta se basa, sobre todo, en una exquisita asepsia y en una adecuada tecnica quirurgica. Aun hoy en dia sigue vigente la aseveraci6n de Harvey Cushing: "Jab6n, agua y sentido comun son los mejores desinfectantes"5 . Aunque con estas sencillas normas, Cushing consigui6 un indice de infecciones de un 1%, las series mas recientes refieren indi- ces entre 4 y 6%. El interes de la profilaxis antibi6tica se basa en la posibilidad de disminuir estos indices, minimi- zando de esta forma los efectos devastadores de las compli Neurocirugia 2000; 11: 196-202 196 caciones infecciosas en Neurocirugia. La profilaxis antibi6tica en los pacientes neuroquirur- gicos fue tema de debate en la decada de los setenta y ochenta. No fue hasta finales de la decada de los ochenta y principios de los noventa cuando los metaanalisis realiza- dos sobre ensayos randomizados y controlados realizados anteriormente, pudieron ratificar la eficacia de la misma 2,10. Aunque dicha eficacia esta claramente establecida cuando los indices de infecci6n superan el 10%, el beneficio poten- cial sugerido en todos estos estudios y el escaso numero de complicaciones con el tratamiento profihictico, ha llevado a la generalizaci6n de la misma en la mayor parte de los pacientes que han de ser intervenidos. Definicion y clasificacion de infeccion postquirurgica El estudio de la profilaxis antibi6tica pasa, en primer lugar, por aclarar la definici6n de infecci6n postquirurgica. Esta varia notablemente en las diferentes revisiones de la misma en la literatura. Algunos autores como Malis l5 0 Wright 28 requieren el aislamiento del germen causal para considerar que se ha producido una infecci6n postquirur- gica. No obstante, aunque en los casos mas claros con supuraci6n, reacci6n inflamatoria y aislamiento de micro- organismos causales no parece haber dudas, en otros casos el diagn6stico puede ser mas dudoso. Asi podemos encon- tramos con eritema en los bordes de la. herida 0 edema de los mismos. En algunos de estos casos no se aisla germen causal y en otros, este germen puede ser s6lo un contami- nante. Esta ambigiiedad hace dificil la comparaci6n entre las diferentes series de la literatura, de manera que algunos autores han optado por considerar dentro de este concepto toda alteraci6n de la herida quirurgica (incluyendo el eri- tema) para obviar el sesgo producido por dicha confusi6n. Finalmente, en 1984, la Universidad d€Maryland 25 intro- dujo el criterio de "infecci6n segun criterio medico" para aquellos casos en que se considera infecci6n de la herida sin el aislamiento del germen causal. La incidencia de infecciones del sitio quirurgico varia entre 0.18% y 6%6,9.13,17,24. Esta incidencia puede variar en virtud de numerosos factores. El primero de ellos es, como hemos visto anteriormente, la definici6n de infecci6n post- Documento descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 01/08/2014. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o forma