66 Table ronde © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Archives de Pédiatrie 2012;19:66-67 La chirurgie « esthétique » de l’enfant ou parce qu’il est « victime » de moqueries itératives et vexatrices. Parfois la décision peut être décalée dans le temps même si la prise de conscience de ce problème se situe souvent autour de 6 ans. La demande est justifiée par le chirurgien qui évalue le degré des oreilles décollées (minime, moyenne, sévère) et le type anatomique de la déformation. Par ailleurs, il faut savoir que les oreilles attei- gnent entre 85-90 % de leur taille adulte à l’âge de 7 ans [2]. En cas de forme minime, d’enfant très timide, ou de demande émanant essentiellement des parents, il faut savoir refuser l’indication et demander une autre consultation pour réévaluer la demande. La chirurgie des oreilles décollées chez l’enfant G. Captier a, b, *, M. Bigorre a , C. Herlin a a Chirurgie plastique pédiatrique, CHRU Montpellier, Hôpital Lapeyronie, 191, avenue du doyen Gaston Giraud, 34295 Montpellier cedex 5, France b Laboratoire d’anatomie de Montpellier, Université Montpellier-1, 2, rue école de médecine, 34000 Montpellier, France L es oreilles décollées ou « prominent ears » des anglo-saxons sont un motif fréquent de consultation en chirurgie plas- tique pédiatrique. La demande est motivée par les parents ou le plus souvent par les enfants eux-mêmes. Dans tous les cas, même si l’acte est référencé comme acte thérapeutique sans entente préalable par la MLAM (plastie d’oreille décollée unilaté- rale ou bilatérale), il s’agit d’une chirurgie esthétique, c’est-à-dire qui n’est pas secondaire à une pathologie ou une séquelle. 1. Qu’est que des oreilles décollées et pourquoi les opérer ? La notion d’oreilles décollées est subjective et peut être considérée comme une rupture d’harmonie dans le visage. Cette notion est différente chez la fille et le garçon [1], mais doit toujours être consi- dérée du moment que le problème est évoqué. En effet, certains peuvent vivre sans aucun problème toute leur vie avec des oreilles décollées, d’autres au contraire vont stigmatiser ce problème. Qu’on les considère comme une malformation mineure de l’oreille ou bien comme une variation de la normale, dans tous les cas le chirurgien plasticien devra informer l’enfant et ses parents et faire une analyse précise de la déformation. Elle repose sur 3 composantes (fig. 1) : • la conque qui peut être trop projetée vers l’avant (véritable- ment décollées du crâne) ou hypertrophique (oreilles saillant du crâne exagérément) ; • l’anthélix qui est plus ou moins déplissé avec une perte du relief et un étirement du paravent auriculaire ; • la peau et notamment le lobule de l’oreille. 2. Quand opérer les oreilles décollées ? Lorsque la demande est motivée et justifiée, l’intervention est décidée en accord avec l’enfant en priorité. En règle générale, la demande de correction est exprimée vers l’âge de 6- 7 ans (CP) ou 10-12 ans (collège). La demande est justifiée si l’enfant exprime clairement le souhait de se faire opérer parce qu’il le souhaite (pas beau dans le miroir, problème de coiffure ou de port de casquette…) *Auteur correspondant. Courriel : g-captier@chu-montpellier.fr Tragues Concha Anti- tragues Lobule Anti-helix Scapha Helix Fossa Triangularis Figure 1. Anatomie normale de l’oreille : l’hélix correspond au bord libre de l’oreille. Les 2 reliefs cartilagineux à corriger sont l’anti-hélix et la conque.