J Radiol 2006;87:275-83 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2006 mise au point urologie Traumatisme du rein de l’enfant : bonnes pratiques en imagerie médicale LC Lougué-Sorgho (1), K Lambot (1), G Gorincour (1), K Chaumoître (2), S Chapuy (1), B Bourlière-Najean (1), M Panuel (2), P Devred (1) et P Petit (1) u cours des traumatismes abdomi- naux, en raison de certains fac- teurs anatomiques, le rein de l’en- fant est plus exposé que celui de l’adulte, les lésions rénales sont plus graves (1) et les lésions associées plus fréquentes. Les lésions traumatiques rénales de l’enfant constituent une véritable urgence. Elles menacent rarement le pronostic vital (2), mais le pronostic fonctionnel rénal dé- pend de leur prise en charge initiale. L’imagerie a un rôle diagnostique impor- tant et permet de classer ces lésions en dif- férents grades. Cette classification en gra- des permet d’orienter la prise en charge thérapeutique et d’identifier les patients pour lesquels un suivi radiologique ulté- rieur est indispensable. L’imagerie per- met également de faire le diagnostic des lésions traumatiques associées et peut révéler des anomalies préexistantes. À partir de notre expérience et des don- nées de la littérature nous précisons la pla- ce actuelle de l’imagerie dans l’exploration en urgence, la prise en charge thérapeuti- que et le suivi évolutif des lésions rénales à l’âge pédiatrique. Généralités En pédiatrie, le traumatisme fermé est à l’origine de la majorité des lésions rénales traumatiques. Il est responsable de 64 % à 87 % des lésions rénales traumatiques chez l’enfant, pour 25 % chez l’adulte (1, 3-5). Anatomiquement, le rein de l’enfant est plus exposé au traumatisme fermé que ce- lui de l’adulte. En effet, il est proportionnel- lement plus volumineux et la persistance des lobulations fœtales favorise la rupture parenchymateuse. De plus, il est très mobi- le et peu protégé par une graisse péri-rénale quasi absente, par une paroi abdominale fine et par une cage thoracique incomplè- tement ossifiée (1). Ces facteurs anatomi- ques expliquent également que les lésions rénales soient plus graves à l’âge pédiatri- que comme le montre Brown (1) dans sa sé- rie avec 47 % de lésions rénales graves chez l’enfant pour 23 % chez l’adulte. Les lésions pénétrantes par arme à feu ou par arme blanche sont plus rares, chez l’enfant, et peu de données dans la littéra- ture apprécient leur incidence réelle. La série de Nguyen M et al., portant sur 61 patients, rapporte environ 25 % des lé- sions rénales liées à un traumatisme abdo- minal par pénétration (3). La prise en charge des lésions rénales trau- matiques dépend de leur gravité. Plusieurs classifications pronostiques ont été propo- sées pour évaluer cette gravité. La plus uti- lisée est celle de l’Association Américaine de Chirurgie Traumatologique qui distin- gue cinq grades (3) : • grade 1 : contusion parenchymateuse ou hématome sous capsulaire isolé ; • grade 2 : lacération corticale de moins d’un centimètre de profondeur sans communication avec la voie excrétrice ou hématome péri-rénal localisé ; • grade 3 : lacération corticale de plus d’un centimètre de profondeur sans communi- cation avec la voie excrétrice ; • grade 4 : lésion corticale profonde tou- chant le système collecteur ou lésion vas- culaire segmentaire ; Abstract Résumé Kidney trauma in children: state of the art medical imaging J Radiol 2006;87:275-83 Traumatic renal lesions have some particularities in the pediatric age group, especially for anatomic reasons. Imaging is very important for diagnosis and staging. Ultrasonography with Doppler is the first line examination performed in children and frequently allows initial diagnosis. From the Doppler-ultrasonographic results and the type of trauma, renal Computed Tomography (CT) is complementary performed. The association of these imaging techniques allows comprehensive work-up of traumatic renal lesions, and also of associated or pre-existing lesions. Conservative management is the rule in most cases. Interventional imaging techniques are sometimes used for therapeutic care of renal pedicular vascular lesions or lesions of the collecting system. Far from the traumatic event, imaging allows to follow up the morphologic and functional evolution of major renal lesions, in particular lesions of excretory renal ducts. Les lésions rénales traumatiques présentent des particularités à l’âge pédiatrique, notamment en raison de facteurs anatomiques. L’imagerie joue un rôle diagnostique majeur et permet d’évaluer la gravité des lésions. L’échographie couplée au Doppler est l’examen réalisé en première intention chez l’enfant. Elle permet le plus souvent de faire le diagnostic lésionnel initial. En fonction des résultats de l’écho-Doppler et du type du traumatisme, une tomoden- sitométrie rénale est réalisée en complément. L’association de ces deux techniques d’imagerie permet de faire un bilan exhaustif des lésions rénales traumatiques, mais également des lésions associées ou pré-existantes. L’abstention thérapeutique est la règle dans la plupart des cas. Certaines techniques d’imagerie interventionnelle participent parfois à la prise en charge thérapeutique des lésions rénales vascu- laires pédiculaires ou des lésions du système collecteur. À distance du traumatisme, l’imagerie permet de suivre l’évolution morphologique et fonctionnelle des lésions rénales graves, en particulier les lésions des voies excrétrices. Key words: Kidney. Children. Trauma. Doppler Ultrasonography. Computed Tomography. Mots-clés : Rein. Enfant. Traumatisme. Échographie Doppler. Tomodensitométrie. A (1) Service de Radiologie Pédiatrique, Hôpital Timone Enfants, 264 rue Saint Pierre, 13385 Marseille, Cedex 05. (2) Service de Radiologie hôpital Nord, Chemin Bourrely, 13015 Marseille. Correspondance : P Petit E-mail : ppetit@ap-hm.fr