La Revue de médecine interne 30 (2009) 806–808 Cas clinique Granulomatose pseudosarcoïdosique révélant une syphilis tertiaire Sarcoidosis-like granulomatosis revealing a tertiary syphilis B. Hervier a,* , H. Wastiaux b , T. Freour c , A. Masseau a , S. Corvec d , T. Armingeat e , M. Hamidou a a Service de médecine interne, CHU de Nantes, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex, France b Clinique dermatologique, CHU de Nantes, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex, France c Biologie et médecine du développement et de la reproduction, CHU de Nantes, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex, France d Laboratoire de bactériologie, CHU de Nantes, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex, France e Service de médecine polyvalente, CHG, BP414, 44606 Saint-Nazaire cedex, France Disponible sur Internet le 26 f´ evrier 2009 Résumé Les étiologies des granulomatoses systémiques sont très nombreuses. Nous rapportons l’observation d’un patient suivi pour éruption cutanée granulomateuse, fièvre, épisode inaugural de douleur thoracique atypique avec bloc auriculoventriculaire du premier degré. Une panuvéite gra- nulomateuse était diagnostiquée dans le suivi précoce et une corticothérapie orale instaurée. Le diagnostic de granulomatose systémique de type sarcoïdose était donc suspecté, mais devant la mauvaise évolution ophtalmologique sous traitement, des investigations complémentaires étaient réalisées et permettaient de poser le diagnostic de syphilis tertiaire (positivité du TPHA et du VDRL dans le sang et le liquide céphalorachidien). L’évolution clinique était favorable sous antibiothérapie. Cette observation illustre une nouvelle fois le polymorphisme clinique de la syphilis, qui peut se présenter sous la forme d’une granulomatose systémique. La recrudescence des cas de syphilis doit nous inciter à rechercher cette infection devant toute granulomatose systémique. © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Granulomatose systémique ; Sarcoïdose ; Syphilis tertiaire Abstract Numerous disorders can cause a systemic granulomatosis. We report a patient who presented a biopsy proven granulomatous skin eruption, fever, and atypical thoracic pain. Electrocardiogram showed a first-degree atrioventricular heart bloc. During follow-up he developed a panuveitis and oral corticosteroids were started. A diagnosis of systemic sarcoidosis was considered. Because of unfavourable ophthalmologic outcome, investigations were enlarged and revealed a highly positive serology for syphilis and VDRL both in serum and cerebrospinal fluid. Clinical outcome with penicillin G therapy was favorable. This observation reminds us the clinical polymorphism of syphilis, which can be presented as a systemic granulomatosis. © 2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Systemic granulomatosis; Sarcoidosis; Tertiary syphilis Les caractéristiques cliniques des granulomatoses systé- miques sont très diverses et leurs étiologies nombreuses. Leur diagnostic étiologique est donc délicat. Nous rapportons l’observation d’un patient ayant pré- senté une granulomatose systémique, évoquant du fait d’une localisation myocardique septale une sarcoïdose systémique. * Auteur correspondant. Adresse e-mail : baptiste.hervier@chu-nantes.fr (B. Hervier). Néanmoins, l’existence d’atypies cliniques et la réalisation sys- tématique d’un bilan biologique large indiquait qu’il s’agissait en réalité d’une syphilis tertiaire, associant des localisations cutanées, myocardique, ophtalmologique et neurologique. 1. Observation Il s’agissait d’un patient de 31 ans, sans antécédent notable, suivi depuis cinq mois pour un tableau systémique associant une 0248-8663/$ – see front matter © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.revmed.2009.01.003