J Radiol 2005;86:759-80 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2005 formation médicale continue le point sur… Imagerie de l’adénocarcinome du pancréas M Zins * (1), E Petit (1), I Boulay-Coletta (1), A Balaton (2), O Marty (3) et JL Berrod (4) e cancer du pancréas est la quatrième cause de mortalité par cancer et la deuxième cause de mortalité par cancer digestif après le cancer colorectal (1). Malgré 25 années de progrès im- portants et continus en imagerie pancréatique, le pronostic de ces tumeurs reste mauvais avec une survie globale inférieure à 3 % à 5 ans (2). Au moment du diagnostic, 85 % des tumeurs ont franchi les limites de la glande pancréatique et seules 5 à 22 % des tumeurs sont chirurgicalement résécables (2-3). Le but principal de l’image- rie sera donc de faire un bilan d’extension de la maladie le plus pré- cis possible afin de différencier les patients pouvant bénéficier d’un traitement curatif (résection chirurgicale) des patients relevant d’un traitement palliatif (essentiellement chimiothérapie). Rappels anatomopathologique et clinique 1. Anatomopathologie Les tumeurs malignes primitives du pancréas peuvent se déve- lopper aussi bien à partir du pancréas exocrine que du pancréas endocrine, mais l’adénocarcinome développé à partir de l’épithé- lium canalaire du pancréas exocrine prédomine largement puis- qu’il représente 75 à 92 % de l’ensemble des tumeurs du pancréas (2). La tumeur présente une structure canalaire avec un agence- ment tubuloglandulaire, papillaire ou tubulopapillaire. L’histo- pathologie permet de différencier plusieurs formes d’adénocarci- nomes exocrines du pancréas : • la forme banale se présente comme une masse blanchâtre, squirrheuse et infiltrante (fig. 1) ; • la forme « colloïde » se caractérise par une sécrétion tumorale de mucus. Il s’agit de lésions souvent volumineuses présentant de larges plages remplies de mucus. Elles représentent environ 5 % des adénocarcinomes du pancréas et auraient un pronostic moins catastrophique que la forme classique avec une survie moyenne de l’ordre d’un an (4). Cette forme colloïde serait plus fréquente au cours des « tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas » (TIPMP) dégénérées ; • le carcinome anaplasique, le carcinome adénosquameux (forme mixte glandulaire et épidermoïde) et les carcinomes à cellules géantes sont des formes exceptionnelles d’adénocarcinome du pancréas exocrine. Le cancer du pancréas est deux fois plus fréquent dans la tête que dans la partie corporéocaudale du pancréas (5). Dans 95 % des cas, l’adénocarcinome pancréatique se traduit par une masse fo- cale unique et dans 5 % par une atteinte diffuse (6). L’adénocar- cinome possède un tropisme important pour les gaines nerveuses au sein et au-delà de la glande, expliquant le fréquent envahisse- ment de la graisse péripancréatique au stade de découverte (fig. 2). L’atteinte ganglionnaire à proximité ou à distance du pancréas est également précoce (4). Les métastases extralympha- tiques les plus fréquentes concernent le foie et le péritoine, le poumon étant l’organe extra-abdominal le plus souvent atteint (4). Par ordre de fréquence, l’extension vasculaire arrive en tête (environ 40 %), suivie des métastases hépatiques (35 %) et périto- néales (15 %) (5-7). 2. Facteurs de risque Le principal facteur de risque clairement démontré est la consom- mation de tabac. Encore discutée, la pancréatite chronique appa- raît aujourd’hui comme un facteur de risque possible (8) mais faible, ne justifiant aucune mesure préventive de dépistage. 3. Clinique Les signes cliniques précoces du cancer du pancréas (anorexie, perte de poids, douleur abdominale, nausées) ne sont pas spécifi- ques expliquant le retard au diagnostic (9). Le diagnostic est le Abstract Résumé Imaging of pancreatic adenocarcinoma J Radiol 2005;86:759-80 Pancreatic cancer remains the fourth most common cause of cancer death. Surgery remains the only option for cure. Accurate diagnosis and staging are essential for appropriate management of patients with pancreatic cancer. This paper reviews the state of the art for imaging modalities in the diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma. The crucial role of CT has increased with the new generation of multi- detector CT. Le cancer du pancréas reste la quatrième cause de mortalité par cancer. La chirurgie reste le seul traitement permettant une guérison. Un diagnostic et un bilan d’extension précis sont impératifs pour une prise en charge adaptée des patients ayant un cancer du pancréas. Cet article détaille l’apport de chacune des techniques d’imagerie moderne au diagnostic et au bilan d’extension de l’adénocarcinome pancréatique. Le rôle central de la TDM s’est renforcé avec l’apparition des scanners multicoupes. Key words: Pancreas, neoplasms. Pancreas, US. Pancreas, CT. Pancreas, MR. Mots-clés : Pancréas, tumeur maligne. Pancréas, techniques d’exploration. Scanographie. L (1) Service de Radiologie, (2) Service d’Anatomopathologie, (3) Service de Gastroen- térologie, (4) Service de Chirurgie Digestive, Fondation Hôpital Saint-Joseph, Radio- diagnostic et Imagerie Médicale, 185, rue Raymond-Losserand, 75674 Paris Cedex. Correspondance : M Zins E-mail : mzins@hopital-saint-joseph.org * M Zins, coauteur du cas clinique avec M C Jullès et V Marteau.