820 l SEPTEMBER JOGC SEPTEMBRE 2012 OBSTETRICS Key Words: Morbidity, prediction, vaginal birth after Caesarean section Competing Interests: None declared Received on March 18, 2012 Accepted on April 30, 2012 Validation of a Prediction Model for Predicting the Probability of Morbidity Related to a Trial of Labour in Quebec Nils Chaillet, PhD, 1 Emmanuel Bujold, MD, MSc, 2 Eric Dubé, MSc, 1 William A. Grobman, MD, MBA 3 1 Research Centre of Sainte-Justine Hospital, University of Montreal, Montreal QC 2 Department of Obstetric and Gynaecology, University of Laval, Quebec QC 3 Department of Obstetric and Gynaecology, Northwestern University, Chicago IL J Obstet Gynaecol Can 2012;34(9):820–825 Abstract Background: Pregnant women with a history of previous Caesarean section face the decision either to undergo an elective repeat Caesarean section (ERCS) or to attempt a trial of labour with the goal of achieving a vaginal birth after Caesarean (VBAC) Both choices are associated with their own risks of maternal and neonatal morbidity We aimed to determine the external validity of a prediction model for the success of trial of labour after Caesarean section (TOLAC) that could help these women in their decision-making Methods: We used a perinatal database including 185 437 deliveries from 32 obstetrical centres in Quebec between 2007 and 2011 and selected women with one previous Caesarean section who were eligible for a TOLAC We compared the frequency of maternal and neonatal morbidity between women who underwent TOLAC and those who underwent an ERCS according to the probability of success of TOLAC calculated from a published model of prediction Results: Of 8508 eligible women, including 3113 who underwent TOLAC, both maternal and neonatal morbidities became less frequent as the predicted chance of VBAC increased (P < 005) Women undergoing a TOLAC were more likely to have maternal morbidity than those who underwent an ERCS when the predicted probability of VBAC was less than 60% (relative risk [RR] 23; 95% CI 14 to 40); conversely, maternal morbidity was not different between the two groups when the predicted probability of VBAC was at least 60% (RR 08; 95% CI 06 to 11) Neonatal morbidity was similar between groups when the probability of VBAC success was 70% or greater (RR 12; 95% CI 09 to 15) Conclusion: The use of a prediction model for TOLAC success could be useful in the prediction of TOLAC success and perinatal morbidity in a Canadian population Neither maternal nor neonatal morbidity are increased with a TOLAC when the probability of VBAC success is at least 70% Résumé Contexte : Les femmes enceintes ayant déjà subi une césarienne doivent décider de subir une césarienne itérative planiiée (CIP) ou de tenter une épreuve de travail dans le but de connaître un accouchement vaginal après césarienne (AVAC) Ces deux choix sont associés à des risques de morbidité maternelle et néonatale qui leur sont propres Nous avons cherché à déterminer la validité externe d’un modèle de prévision quant à la réussite d’une épreuve de travail après césarienne (EDTAC) qui pourrait éclairer la prise de décision chez ces femmes Méthodes : Nous avons utilisé une base de données périnatale comprenant 185 437 accouchements s’étant déroulés dans 32 centres obstétricaux du Québec entre 2007 et 2011, et nous y avons sélectionné les femmes ayant déjà subi une césarienne qui étaient admissibles à une EDTAC Nous avons comparé la fréquence de la morbidité maternelle et néonatale chez les femmes qui ont subi une EDTAC et chez celles qui ont subi une CIP, et ce, en fonction de la probabilité de réussite d’une EDTAC calculée à partir d’un modèle de prévision publié Résultats : Chez les 8 508 femmes admissibles (dont 3 113 femmes ayant subi une EDTAC), l’augmentation de la chance prévue de connaître un AVAC donnait lieu à une baisse de la fréquence de la morbidité, tant chez la mère que chez le nouveau-né (P < 0,05) Les femmes subissant une EDTAC étaient plus susceptibles de connaître de la morbidité maternelle que celles qui ont subi une CIP, lorsque la probabilité prévue d’un AVAC était inférieure à 60 % (risque relatif, [RR] 2,3; IC à 95 %, 1,4 - 4,0); par contre, aucune différence en matière de morbidité maternelle n’a été constatée entre les deux groupes lorsque la probabilité prévue d’un AVAC était d’au moins 60 % (RR, 0,8; IC à 95 %, 0,6 - 1,1) La morbidité néonatale était semblable dans les deux groupes lorsque la probabilité de réussite d’un AVAC était de 70 % ou plus (RR, 1,2; IC à 95 %, 0,9 - 1,5) Conclusion : L’utilisation d’un modèle de prévision quant à la réussite d’une EDTAC pourrait s’avérer utile pour prévoir la réussite de l’EDTAC et la morbidité périnatale au sein d’une population canadienne Lorsque la probabilité de réussite d’un AVAC est d’au moins 70 %, aucune hausse de la morbidité (que ce soit chez la mère ou le nouveau-né) n’est constatée à la suite d’une EDTAC