Anatomie şi tehnici chirurgicale Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2011, Vol. 7, Nr. 3 [ISSN 1584 – 9341] 460 PRINCIPIILE ANATOMICE ALE MENAJĂRII NERVILOR LARINGEI ÎN CURSUL TIROIDECTOMIEI O. Fabian, Emilia PătruĠ, I. Şimon, V. Muntean Clinica IV Chirurgie, UMF Iuliu HaĠieganu Cluj-Napoca ANATOMICAL PRINCIPLES BEHIND PRESERVATION OF LARYNGEAL NERVES DURING THYROIDECTOMY (ABSTRACT): This paper presents the anatomical principles behind preservation of inferior laryngeal nerve and of the external branch of superior laryngeal nerve during thyroidectomy. The embryological development of thyroid and recurrent laryngeal nerves explains the constant relationship between Zuckerkandl’s tuberculum and the recurrent laryngeal nerve, while anomalies in development of the aortic arches explain the presence of rare anatomical variants, with a high risk of nerve injury, of non-recurrent course of the inferior laryngeal nerve. Good knowledge of the relationship between the external branch of superior laryngeal nerve and the superior thyroid artery makes possible to avoid transection of this branch during ligature around superior thyroid artery and vein. Anatomical landmarks used to identify the recurrent laryngeal nerve (tracheo-oesophageal sulcus, the cross-over with the inferior thyroid artery, Berry’s ligament, Zuckerkandl’s tuberculum) and variations in the extra- laryngeal branching of the nerve are discussed based on data from the literature. The anatomical variants when the inferior laryngeal nerve doesn’t have a recurrent course are also discussed. KEY WORDS: RECURRENT NERVE, EXTERNAL BRANCH OF SUPERIOR LARYNGEAL NERVE, THYROIDECTOMY CorespondenĠă: Fabian Ovidiu, Spitalul Clinic CF Cluj-Napoca, Clinica Chirurgie IV, str. Republicii, nr. 18, cod 400015, e-mail: fabianovidiu@yahoo.com * . INTRODUCERE Lezarea nervilor laringei, deşi rară, este o complicaĠie redutabilă care poate surveni în cursul tiroidectomiei. Atât nervii laringei inferiori, cât şi ramurile externe ale nervilor laringei superiori pot fi lezate în cursul tiroidectomiei. Lezarea unui nerv laringeu inferior duce la fixarea corzii vocale corespunzătoare în poziĠie paramediană; prin mişcarea corzii vocale peste linia mediană fonaĠia este relativ bună; în cursul deglutiĠiei există riscul de aspiraĠie traheală. Când leziunea este bilaterală fixarea ambelor corzi vocale în poziĠie mediană duce la obstrucĠie respiratorie, ceea ce necesită instituirea traheostomiei. Lezarea ramurii externe a nervului laringeu superior e urmată de răguşeală, scăderea amplitudinii vocii şi a gamei de frecvenĠe; în majoritatea cazurilor deficitul nu este semnificativ, dar în cazul persoanelor care folosesc mult vocea deficitul poate fi grav. Lezarea de aceeaşi parte a nervului recurent şi a nervului laringeu superior extern duce la fixarea corzii vocale în poziĠie paramediană; vocea este răguşită. Lezarea bilaterală a nervilor laringei (superior extern şi inferior) duce la imobilizarea corzilor vocale în poziĠie paramediană; respiraĠia este adecvată, dar fonaĠia este compromisă. * received date: 22.04.2011 accepted date: 10.06.2011