INTRODUCCIÓN Recientemente se publicaron escalas pronosticas basadas en resultados funcionales y riesgo de hemorragia intracraneana (HIC) en pacientes que reciben tratamiento trombolítico (TT) luego de una accidente cerebrovascular isquémico. Estas escalas no fueron validadas aún en una cohorte Argentina. Objetivo: evaluar la utilidad de nuevas escalas de trombolisis en nuestros pacientes. BIBLIOGRAFÍA: 1. Wahkgren N. Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST): an observational study. Lancet 2007; 369: 275–82. 2. Hacke W. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Lancet 1998;352:1245-1251 3. Hill M. Thrombolysis for acute ischemic stroke: results of the Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study (CASES). CMAJ 2005; 172 (10): 1307-1312. 4. Albers G. Intravenous tissue-type plasminogen activator for treatment of acute stroke: the Standard Treatment with Alteplase to Reverse Stroke (STARS) study. JAMA 2000; 283: 1145-1150. HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD Mar del Plata Neurología UTILIDAD DE NUEVAS ESCALAS PRONÓSTICAS EN TROMBOLÍSIS EN EL HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD Alemán, A; Ioli, P; Ayala, M; Sanchez, M; Etchepareborda, I; Sottano, E; Colla Machado, C; García, I; Romano, L; Fernández A; Gonorazky, S. Servicio de Neurología. Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata, Argentina. MATERIALES Y MÉTODOS Se evaluaron tres escalas publicadas entre febrero y junio del 2012. Las escalas de DRAGON y ASTRAL diseñadas para evaluación de funcionalidad a los 3 meses por mRS; y la escala SEDAN para riesgo de HIC luego del TT. Se estudió la concordancia de estas escalas en pacientes que recibieron TT en nuestro hospital mediante discriminación área bajo la curva de las características operativas del receptor (ABC-COR) consideramos aceptable un valor > 0,75. CONCLUSIÓN Las escalas DRAGON y ASTRAL evaluadas para pronóstico de funcionalidad al alta y a los 3 meses; y la escala SEDAN de riesgo de HIC, no serían útiles en una cohorte con las características de nuestros pacientes. RESULTADOS ABC-COR con escala DRAGON al alta 0,67 (IC95% 0,36 - 0,99) y 0,68 (IC95% 0,24 - 1) a los 3 meses. ABC-COR con escala ASTRAL al alta 0,55 (IC95% 0,32 - 0,77) y 0,60 (IC95% 0,26 - 0,94) a los 3 meses. La escala SEDAN para pronóstico de HIC, demostró un rendimiento ABC-COR de 0,72 (IC95% 0,56 - 0,89). Tabla 1: Características demográficas y basales Edad (años) - mediana (cuartiles) 70 (76,2-59) Sexo masculino % (nro) 74,52 (21) Tiempo hasta inicio de tratamiento (min) - mediana (cuartiles) 170 (195-155) Puntaje NIHSS ingreso (puntos) - mediana (cuartiles) 12 (17-8) Signo de la arteria cerebral hiperdensa (%) 12,9 Signos temprano de infarto (%) 32,26 Puntaje ERm previo al ACV > 1 (%) 6,45 Rango de defecto del campo visual (%) 51,61 Disminución del nivel de conciencia (%) 9,68 PA ingreso pretrombolisis Sistólica (mmHg) - mediana (cuartiles) ingreso 152 (185-140) Diastólica (mmHg) - mediana (cuartiles) ingreso 80 (100-75) Sistólica (mmHg) - mediana (cuartiles) pretrombolisis 151 (160-140) Diastólica (mmHg) - mediana (cuartiles) pretrombolisis 81 (90-75) Glucemia ingreso (mg/ml) - mediana (cuartiles) 120 (160-112) Puntaje NIH al alta y muerte (%) 0-2 38,71 3-4 19,35 5-6 6,45 7-10 12,90 >10 9,68 Muerte 12,90 Transformación hemorrágica (5/31) (%) 16,13 HI1 20,00 PH2 80,00 ERm al alta (%) 0-2 48,39 3-4 32,26 5-6 19,35 ERm a los 3 meses (%) (n=18) 0-2 55,56 3-4 22,22 5-6 22,22 Escala DRAGON Categoría Puntaje Signo de la arteria cerebral (hiper)Densa/signos tempranos en TAC de ingreso Ninguno 0 Uno de los dos 1 Ambos 2 Puntaje > 1 en la ERm (preinfarto) No 0 Si 1 Edad (Age) < 65 años 0 65 - 79 años 1 > 80 años 2 Nivel de Glucemia al ingreso ≤ 144 mg/dL (≤ 8 mmol/L) 0 > 144 mg/dL (> 8 mmol/L) 1 Tiempo desde el inicio hasta el tratamiento (Onset to treatment time) ≤ 90 min 0 > 90 min 1 Puntaje NIHSS al momento de internación 0 – 4 0 5 – 9 1 10 – 15 2 > 15 3 Escala ASTRAL Categoría Puntaje Edad (Age) cada 5 años 1 punto 1 Severidad: por cada punto de NIHSS 1 Tiempo de retraso desde inicio hasta ingreso > 3 hs 2 Rango de defecto del campo visual 2 Glucemia A gudo 66,6 - 131,4 mg/dL (3,7 – 7,3 mmol/L) 1 Disminución del nivel de conciencia (Level of consciousness decreased) 3 Escala SEDAN Categoría Puntaje Glucemia al ingreso (Sugar) ≤ 144 mg/dL 0 145 - 216 mg/dL 1 >216 mg/dL 2 Signos tempranos de infarto en TAC de ingreso (Early infarct signs on admission CT head scan) No 0 Si 1 Signo de la arteria cerebral (hiper)Densa en TAC de ingreso No 0 Si 1 Edad (Age) ≤ 75 0 > 75 1 Puntaje NIHSS al ingreso 9 – 10 0 > 10 1 Gráficos de área bajo la curva – curva operador receptor Figura 1. ABC-COR de escala DRAGON y Figura 2. ABC-COR de escala ASTRAL para discapacidad medida con la escala de Rankin modificada (desenlace dicotomizado como bueno (ERm 0 – 2) o malo (ERm 3 – 6). Figura 3. ABC-COR de escala SEDAN para predicción de HIC. 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 Sensibilidad 1- Especificidad 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 Sensibilidad 1- Especificidad 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 Sensibilidad 1- Especificidad ERm al alta ERm a los 3 meses ERm al alta ERm a los 3 meses HIC sintomática y asíntomática HIC sintomática Escala DRAGON Escala ASTRAL Escala SEDAN