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Cholinergic- drug induced sicca syndrome in Parkinson’s disease: a case report and a review of the literature. Clin Neurol Neurosurg 1999;10:268–70. Mohamed Jafoui Service de neurologie, CHU Mohammed-VI, Marrakech, Maroc Lamiaa Essaadouni * Service de médecine interne, CHU Mohammed-VI, Marrakech, Maroc Adresse e-mail : aimane.hassani@caramail.com (L. Essaadouni). Badia Belaabidia Service d’anatomopathologie, CHU Mohammed-VI, Marrakech, Maroc Najib Kissani Service de neurologie, CHU Mohammed-VI, Marrakech, Maroc Reçu le 13 mai 2005 ; accepté le 29 juin 2005 Disponible sur internet le 20 mars 2006 * Auteur correspondant. Avenue Essaada-Ménara, immeuble 157, Al Qods, entrée 1, Marrakech, Maroc. 1169-8330/$ - see front matter © 2006 Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.rhum.2005.06.015 Ténosynovite tuberculeuse à localisation multiple Multifocal tuberculous tenosynovitis ◊ Mots clés : Ténosynovite ; Kyste ; Tuberculose ; Multiple Keywords: Tenosynovitis; Cyst; Tuberculosis; Multifocal 1. Introduction La tuberculose des gaines synoviales est une forme rare de tuberculose extra-articulaire [1]. Néanmoins, la tuberculose reste la cause la plus fréquente des infections chroniques des gaines tendineuses [2–4]. Cette pathologie connaît un regain d’intérêt dans les pays développés à cause de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) [5]. Elle reste fréquente dans notre contexte où elle sévit sur un mode endé- mique. Nous rapportons une observation exceptionnelle de ténosynovites tuberculeuses à localisation multiple. 2. Observation Mme C.R. âgée de 44 ans, d’origine marocaine, vaccinée au BCG, sans antécédents de tuberculose ni de contage tubercu- leux connu, ni de traumatisme ni d’immunodépression, a pré- senté depuis quelques mois des douleurs inflammatoires avec tuméfactions en regard de la cheville droite, du poignet gauche et du coude droit, évoluant dans un contexte apyrétique de conservation de l’état général. L’examen physique à l’admis- sion notait des ténosynovites au niveau du bord radial du poi- gnet gauche, péronier latéral droit et un kyste en rétro- olécranien du coude droit d’un diamètre de 3 à 5 cm. Le reste de l’examen ostéoarticulaire était normal. L’examen somatique notamment cutané, ganglionnaire et pleuropulmo- naire était normal. Biologiquement, il n’y avait pas de syn- drome inflammatoire, la vitesse de sédimentation étant à 18 mm à la première heure et la C-réactive protéine à 6 mg/l ni d’hyperleucocytose. La recherche de bacille de Koch dans les crachats et les urines était négative. L’intradermoréaction à la tuberculine était positive à 22 mm. La sérologie rhumatoïde et le bilan immunologique étaient négatifs. Le dosage de l’en- zyme de conversion de l’angiotensine était normal. Les sérolo- gies des hépatites virales étaient négatives. La sérologie VIH était négative. Les radiographies standard des chevilles, des poignets, des coudes et du thorax étaient normales. L’échogra- phie a confirmé la nature kystique de ces formations en mon- trant deux masses hétérogènes relativement bien limitées, contiguës, mesurant respectivement 42 × 15 et 23 × 11 mm. La ponction du kyste péronier droit a retiré un liquide d’aspect jaunâtre, inflammatoire avec 13 400 éléments/mm 3 à prédomi- nance polynucléaire neutrophile (PNN : 55 %), dont l’examen direct et la culture sur différents milieux (aérobie, anaérobie, Lowenstein et Sabouraud) étaient négatifs ainsi que la recher- che de mycobactéries atypiques. La biopsie chirurgicale de la gaine ténosynoviale radiale droite a objectivé à l’étude anato- mopathologique un granulome épithéliogigantocellulaire avec du caséum. L’étude bactériologique de la biopsie à l’examen direct et à la culture est restée négative. Le traitement a consisté en un traitement antibacillaire à base de rifampicine, isoniazide et pyrazyamide pendant deux mois, suivi d’un trai- tement par rifampicine et isoniazide pendant sept mois. L’évo- lution était favorable avec disparition des kystes. Le recul est de 15 mois. 3. Discussion La ténosynovite tuberculeuse prédomine au poignet et à la face palmaire de la main où elle présente 5 % des tuberculoses ostéoarticulaires [4,6,7]. La localisation aux membres infé- Lettres à la rédaction / Revue du Rhumatisme 73 (2006) 776–789 778