J Radiol 2010;91:297-300 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2010 Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés article original court thorax Amylose ganglionnaire médiastinale pseudotumorale I Ridene (1), A Ayadi (2), S Hantous-Zannad (1), A Zidi (1), H Racil (3), L Fekih (3), A Chtourou (3), I Baccouche (1) et K Ben Miled-M’rad (1) amylose est une affection caracté- risée par un dépôt extracellulaire amorphe dit substance amyloïde. Un syndrome tumoral ganglionnaire constitue un mode de révélation excep- tionnel de l’amylose et pose des difficultés diagnostiques quel que soit son siège. Nous rapportons trois observations d’amylose ganglionnaire pseudotumorale à localisation thoracique accompagnant une amylose trachéo-bronchique et dont les aspects endoscopique et radiologique simulent un cancer broncho-pulmonaire. Matériels et méthodes Nous avons eu à explorer dans notre insti- tution entre novembre 2004 et septembre 2009 trois patients de sexe masculin âgés de 41, 64 et 76 ans, consultant pour une symptomatologie respiratoire à type de dyspnée (n = 3), de douleur thoracique (n = 2), d’hémoptysie (n = 2) et de dysphonie (n = 1). Les patients ont été explorés ini- tialement par une radiographie thora- cique et une fibroscopie bronchique avec biopsies. La fibroscopie a montré une in- filtration muqueuse diffuse dans les 3 cas simulant une lymphangite carcinoma- teuse mais des biopsies bronchiques non concluantes. Une tomodensitométrie (TDM) thoraco- abdominale, avec injection de produit de contraste (PDC), a été réalisée chez tous les patients. La confirmation diagnostique d’amylose ganglionnaire médiastinale a été apportée, dans les 3 cas, par des biop- sies réalisées sous médiastinoscopie. Pour cela, une coloration au rouge Congo a été effectuée ainsi que l’analyse des prélève- ments en lumière polarisée. L’examen anatomopathologique a été complété par une étude immunohistochimique. Une localisation ganglionnaire extra-thoracique a été recherchée par un examen des aires ganglionnaires, une échographie cervicale et par la TDM abdominale qui a été réalisée en même temps que la TDM thoracique. Tous les patients ont bénéficié d’un bilan biologique comportant une numération formule sanguine (NFS), un bilan phos- phocalcique, une exploration de la fonc- tion rénale avec recherche de protéinurie de Bence Jones et un bilan immunologique Abstract Résumé Pseudotumoral mediastinal amyloidosis J Radiol 2010;91:297-300 Purpose. Amyloidosis involvement of mediastinal nodes is rare. Isolated pseudotumoral involvement without extra-thoracic disease is a diagnostic challenge and typically raises concern for underlying malig- nancy. We present 3 cases of pseudotumoral mediastinal amyloidosis. Methods. We report the cases of 3 patients presenting with recent onset of respiratory symptoms. Bronchoscopy showed mucosal infiltration suspicious for lymphangitic spread of tumor. The patients underwent chest radiography complemented by CT of the chest and abdomen, and laboratory and immunological work-up. A diagnosis of pseudotumoral mediastinal amyloidosis was confirmed by mediastinoscopic biopsy in all cases. Results. CT showed a pulmonary and mediastinal tumor process in 2 cases and pericarinal tumor in 1 case. Diffuse bronchial wall thickening was present in all cases. Review of biopsy material showed tracheobron- chial amyloidosis in 1 case. Patient work-up showed no evidence of extra-thoracic amyloidosis. Rapid progression of bronchial obstruction was observed in 1 case. Conclusion. The imaging features of mediastinal amyloidosis are non- specific. Pseudotumoral involvement of mediastinal nodes associated with pulmonary amyloidosis accelerates the degree of airway obstruction. Objectifs. L’atteinte ganglionnaire thoracique dans l’amylose est rare. Une présentation pseudo-tumorale isolée sans atteinte extra-thora- cique pose un problème diagnostique et fait craindre un processus tumoral malin sous-jacent. Nous en rapportons trois nouvelles obser- vations. Méthodes. Il s’agit de trois patients ayant consulté pour une sympto- matologie respiratoire d’installation récente. La fibroscopie bronchique montrait une muqueuse infiltrée simulant une lymphangite carcinomateuse. Les patients ont été explorés par une radiographie thoracique complétée par une TDM thoraco- abdominale, un bilan biologique et immunologique. Le diagnostic d’amylose ganglionnaire médiastinale a été apporté par des biopsies sous médiastinoscopie chez tous les patients. Résultats. La TDM a montré un processus tumoral médiastino- pulmonaire dans deux cas et un manchon tissulaire péricarinaire dans le troisième cas. Il s’y associait un épaississement bronchique diffus dans tous les cas. La relecture des biopsies bronchiques révélait une amylose trachéo-bronchique dans un cas. Les explorations réalisées n’ont pas mis en évidence de signe en faveur d’une localisation extra- thoracique de l’amylose. Une aggravation rapide de l’obstruction bronchique a été observée chez un patient. Conclusion. L’aspect en imagerie de l’atteinte ganglionnaire dans l’amylose n’est pas spécifique. Une atteinte ganglionnaire médias- tinale pseudo-tumorale en association à une atteinte trachéo- bronchique accélère l’obstruction des voies aériennes. Key words: Amyloidosis. CT. Nodes. Mediastinum. Mots-clés : Amylose (maladie). Tomodensitométrie. Ganglions lymphatiques. Médiastin. L’ (1) Service d’Imagerie médicale, Hôpital Abderrahmen Mami, Ariana, Tunisie. (2) Service d’Anatomopatholo- gie, Hôpital Abderrahmen Mami, Ariana, Tunisie. (3) Service de Pneumologie, Hôpital Abderrahmen Ma- mi, Ariana, Tunisie. Correspondance : I Ridene E-mail : imene.ridenebenrejeb@rns.tn