Cas clinique Effets inde ´ sirables cardiovasculaires des collyres a ` la phe ´ nyle ´ phrine en chirurgie ophtalmologique Cardiovascular adverse effects due to phenylephrine eye drops in ophtalmic surgery S. Kauffmann a, *, F. Commun a , P. Schoeffler a , G. Souteyrand b , F. Chiambaretta b , P. Dewachter a a Poˆle d’anesthe ´sie-re ´animation, universite ´ d’Auvergne, CHU Gabriel-Montpied, 63003 Clermont-Ferrand, France b Service d’ophtalmologie, po ˆle M2O, Universite ´ d’Auvergne, CHU Gabriel-Montpied, 63003 Clermont-Ferrand, France 1. Introduction Les collyres a ` base de phe ´ nyle ´ phrine sont utilise ´s en chirurgie ophtalmologique afin d’obtenir une mydriase diagnostique, the ´ rapeutique ou pre ´ ope ´ ratoire. La phe ´ nyle ´ phrine administre ´e par voie topique oculaire peut induire des effets inde ´ sirables syste ´ miques, notamment cardiovasculaires [1]. Nous rapportons le cas d’une patiente a ˆge ´e de 49 ans ope ´re ´e d’un de ´ collement de re ´ tine sous anesthe ´ sie ge ´ne ´ rale qui a pre ´ sente ´ secondairement a ` l’application d’un collyre a ` base de phe ´ nyle ´ phrine 10 %, un acce `s hypertensif suivi de modifications e ´ lectrocardiographiques asso- cie ´ es a ` une discre `te ascension de la troponine. 2. Cas clinique Une patiente de 49 ans, sans ante ´ce ´ dents me ´ dicaux et en particulier cardiovasculaires, e ´ tait hospitalise ´e en urgence pour un de ´ collement de re ´ tine. L’induction anesthe ´ sique e ´ tait initie ´e a ` l’aide de re ´ mifentanil en mode AIVOC et propofol en bolus. La trache ´e e ´ tait intube ´e apre `s anesthe ´ sie locale de la glotte. La ventilation me ´ canique e ´ tait de ´ bute ´e et l’entretien de l’anesthe ´ sie assure ´ par re ´ mifentanil et se ´ voflurane. Apre `s l’induction anesthe ´- sique, plusieurs gouttes de collyre a ` base de phe ´ nyle ´ phrine 10 % furent administre ´ es dans l’œil ope ´re ´ sur une pe ´ riode de dix a ` 15 minutes environ, puis la chirurgie e ´ tait de ´ bute ´e. Cinq minutes apre `s le de ´ but de la chirurgie (soit 15–20 minutes environ apre `s l’instillation des premie ` res gouttes de collyre), la patiente pre ´ sentait un acce `s hypertensif (de 100/60 a ` 160/90 mmHg) sans modification de la fre ´ quence cardiaque (50 b/min). L’approfon- dissement de l’anesthe ´ sie permettait une normalisation des chiffres de la pression arte ´ rielle (130/80 mmHg) en une quinzaine de minutes ; cette normalisation e ´ tait ne ´ anmoins rapidement suivie d’un second pic hypertensif systolo-diastolique (200/ 110 mmHg) toujours sans variation de la fre ´ quence cardiaque, environ 30 minutes apre `s le de ´ but de l’instillation des premie ` res gouttes de collyre. Conjointement a ` l’approfondissement de l’anesthe ´ sie, un bolus intraveineux de 1 mg de nicardipine e ´ tait administre ´. La diminution progressive de la pression arte ´ rielle (180/110 mmHg puis 110/60 mmHg) e ´ tait alors accompagne ´e de modifications e ´ lectrocardiographiques a ` type d’ondes T ne ´ gatives. L’e ´ lectrocardiogramme a ` 12 de ´ rivations confirmait l’inversion de Annales Franc ¸aises d’Anesthe ´ sie et de Re ´ animation 32 (2013) 112–114 I N F O A R T I C L E Historique de l’article : Rec ¸u le 17 juillet 2012 Accepte ´ le 10 de ´ cembre 2012 Mots cle ´s : Collyres Effets secondaires Phe ´ nyle ´ phrine Keywords: Adverse effects Ophthalmic Solutions Phenylephrine R E ´ S U M E ´ La phe ´ nyle ´ phrine applique ´e par voie topique oculaire peut induire des effets inde ´ sirables syste ´ miques, notamment cardiovasculaires. Nous rapportons le cas d’une patiente a ˆge ´e de 49 ans qui a pre ´ sente ´ secondairement a ` l’application d’un collyre a ` base de phe ´ nyle ´ phrine, un acce `s hypertensif suivi de modifications e ´ lectrocardiographiques associe ´ es a ` une discre ` te ascension de la troponine. ß 2013 Publie ´ par Elsevier Masson SAS pour la Socie ´ te ´ franc ¸aise d’anesthe ´ sie et de re ´ animation (Sfar). A B S T R A C T Adverse systemic reactions such as cardiovascular effects may occur following topical ocular application of phenylephrine. We report the case of a 49-year-old woman who, following topical application of phenylephrine eyedrops, experienced hypertension with electrocardiographic modifications and a rise in cardiac troponin Ic. ß 2013 Published by Elsevier Masson SAS on behalf of the Socie ´te ´ franc ¸aise d’anesthe ´ sie et de re ´ animation (Sfar). * Auteur correspondant. Adresse e-mail : skauffmann@chu-clermontferrand.fr (S. Kauffmann). 0750-7658/$ – see front matter ß 2013 Publie ´ par Elsevier Masson SAS pour la Socie ´te ´ franc ¸aise d’anesthe ´ sie et de re ´ animation (Sfar). http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2012.12.009