119 PRACE ORYGINALNE/ORIGINAL PAPERS Endokrynologia Polska/Polish Journal of Endocrinology Tom/Volume 59; Numer/Number 2/2008 ISSN 0423–104X Wpływ stymulacji endogennego TSH na wzrost resztkowej objętości tarczycy u chorych po całkowitej tyreoidektomii z powodu raka zróżnicowanego tarczycy Influence of the endogene TSH stimulation of thyroid volume increase in the patients after total thyroidectomy due to differentiated thyroid cancer Leszek Pietz, Krzysztof Michałek, Ryszard Waśko, Marek Ruchała, Jerzy Sowiński Katedra i Klinika Endokrynologii, Przemiany Materii i Chorób Wewnętrznych, Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego, Poznań Streszczenie Wstęp: Leczeniem z wyboru raka zróżnicowanego tarczycy jest tyreoidektomia całkowita, z następowym uzupełniającym leczeniem jodem promieniotwórczym. Przygotowanie chorego do terapii radioizotopowej obejmuje odstawienie terapii supresyjnej L-tyroksyny w celu uzyskania stężeń TSH przekraczających 25 mU/ml. Ze względu na znane kluczowe znaczenie TSH w roli regulacji proliferacji komórek pęcherzykowych tarczycy, możliwa jest stymulacja odrostu podczas co najmniej 3-tygodniowego okresu przerwania farmakoterapii. Celem niniejszej pracy jest ocena stopnia wzrostu masy tkanki tarczycowej u chorych po całkowitej tyreoidektomii z powodu raka zróżnicowanego tarczycy po stymulacji endogennym TSH i jego wpływu na przebieg dalszego leczenia. Materiał i metody: Badaniem objęto 23 chorych po całkowitej tyreoidektomii z powodu raka brodawkowatego i pęcherzykowego tarczy- cy. Wykonano badania biochemiczne (TSH, Tg) oraz obrazowe (USG tarczycy) w trakcie supresji preparatem L-tyroksyny oraz po 4–5 tygodniach od momentu jej odstawienia. Wyniki: Po odstawieniu leczenia supresyjnego L-tyroksyną objętość kikutów tarczycy wzrosła średnio o 30,1%, a różnica ta była zna- mienna statystycznie. Wnioski: Odstawienie preparatów L-tyroksyny w trakcie przygotowania do leczenia radiojodem u chorych leczonych z powodu raka zróżnicowanego tarczycy doprowadza do wzrostu masy tkanki tarczycowej, w niektórych przypadkach fakt ten może wpływać na decy- zje terapeutyczne dotyczące chorego. (Endokrynol Pol 2008; 59 (2): 119–122) Słowa kluczowe: zróżnicowany rak tarczycy, tyreoidektomia całkowita, leczenie supresyjne, TSH, L-tyroksyna, wzrost masy Abstract Introduction: The treatment-of-choice for differentiated thyroid carcinoma (DTC) is a total thyroidectomy with subsequent radioiodine therapy. In order to increase an iodine uptake in thyroid tissue remnants, the L-thyroxine withdrawal is required. It is recommended to achieve TSH levels higher than 25 mU/ml. As TSH is a known key factor in thyroid cell proliferation regulation, prolonged stimulation of the cells during L-thyroxine withdrawal can be a causative factor for a re-growth. Our aim was to assess the degree of thyroid re-growth in the patients after total thyroidectomy due to DTC and its possible clinical implications. Material and methods: 23 patients operated due to papillary and follicular thyroid cancer were included into the study. Biochemical determinations and ultrasound thyroid imaging were performed (TSH, Tg) during suppressive L-thyroxine therapy as well as 4–5 weeks after the withdrawal. Results: The mean volume of thyroid tissue remnants increased after withdrawal for substantial 30.1%. The difference was extremely significant. Conclusions: L-Thyroxine withdrawal in the patients after total thyroidectomy due to DTC can cause re-growth of the tissue remnants. The phenomenon may be of a clinical significance in the selected cases influencing therapeutic decisions. (Pol J Endocrinol 2008; 59 (2): 119–122) Key words: differentiated thyroid cancer, total thyroidectomy, suppresive therapy, TSH, L-thyroxine, regrowth Dr med. Leszek Pietz, Katedra i Klinika Endokrynologii, Przemiany Materii i Chorób Wewnętrznych, Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego, ul. Przybyszewskiego 49, 60–355 Poznań, e-mail: endosk2@amp.edu.pl 