J Radiol 2007;88:1903-4 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2007 Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés fait clinique sénologie Calcifications dystrophiques mammaires dans le cadre d’un lupus érythémateux disséminé (calcinose) L Fellah (1), S Bosmans (1), C Galant (2) et I Leconte (1) Observation Les microcalcifications constituent une cause fréquente d’anomalie mammogra- phique. Nous rapportons un cas rare de microcalcifications dystrophiques de siège sous cutané en rapport avec une panni- culite lupique. Une patiente de 61 ans est adressée en mammographie pour un bilan sénologi- que de dépistage. Elle n’a pas de facteur de risque pour le cancer du sein et est sous traitement hormonal substitutif (oestro- progestatifs). Dans ses antécédents personnels, on note un lupus érythémateux disséminé depuis 1989, actuellement inactif et traité par de l’asathioprin (Imuran™) de l’acide acé- tylsalicilique (Aspirine ® ) et de la nifédipi- ne (Adalat ® ). Son examen clinique est normal. Les clichés mammographiques de 2005 montrent des seins denses avec la présen- ce de calcifications dystrophiques bilaté- rales mais prédominant dans le quadrant supéro-externe droit (fig. 1). L’évolution dans le temps des clichés mammographi- ques de 1998 à 2005 (fig. 1 à 3) montre une augmentation des calcifications dystro- phiques dont la topographie prédomine dans la graisse sous-cutanée. L’échographie mammaire retrouve les calcifications qui sont essentiellement localisées dans la graisse sous-cutanée (fig. 4). En 1998, en l’absence de clichés anté- rieurs, des micro-biopsies sous stéréotaxie ciblées en supéro-externe droit à l’aide d’une aiguille tru-cut 14 G ont été réali- sées. L’histologie concluait à de la stéato- nécrose (fig. 5). Discussion La mastopathie lupique est une forme rare de panniculite présente dans 2 à 3 % des lupus qui se manifeste à l’examen clinique par des lésions nodulaires ou des placards indurés (1, 2). La calcinose est une complication des connectivites (sclérodermie, dermatomyo- site et dans une moindre mesure le lupus érythémateux disséminé) (1, 3). Elle se manifeste par l’apparition de calcifications dystrophiques grossières au sein des tissus mous et est habituellement localisée au ni- veau des avant-bras, des doigts, des fesses, des cuisses, des jambes et très rarement au niveau des seins (4). Plusieurs étiologies ont été incriminées dans la formation de la cal- cinose : l’apparition d’une nécrose tissulaire induite par l’inflammation chronique ou des blessures qui favorisent, par la libération des phosphatases alcalines, la précipitation du calcium ; les corticoïdes qui induisent une hypertrophie des cellules graisseuses entraînant une augmentation de pression externe qui elle-même engendre une isché- mie, siège de calcifications et enfin, une anomalie au niveau du collagène qui favori- serait la précipitation de calcium (4-6). Fig. 1 : Mammographies de 2005 incidence axillaire (a, b) et de face (c, d). abc d (1) Département d’imagerie médicale, Cliniques universitaires Saint-Luc, avenue Hippocrate, 10, 1200 Bruxelles, Belgique. (2) Service d’anatomie pathologique, Cliniques universitaires Saint- Luc, avenue Hippocrate, 10, 1200 Bruxelles, Belgique. Correspondance : L Fellah E-mail : latifa.fellah@rdgn.ucl.ac.be