REVUE NEUROLOGIQUE 166 (2010) S15-S16 Résumé Mismatch total : hypoperfusion étendue sans lésion en IRM de diffusion la phase aiguë de l’ischémie T.-H. Cho a,b* , M. Hermier b,c ; J. Alawneh d , T. Rit zent haler a,b , V. Desest r et a,b , L. Øst ergaard e , L. Derex a,b , J.-C. Baron d , N. Nighoghossian a,b a Urgences Neurovasculaires, Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France b Creatis-LRMN, UMR 5520-Inserm 630, Université Claude Bernard Lyon 1, Lyon, France c Département de Neuroradiologie, Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France d Stroke Research Group, Department of Clinical Neurosciences, University of Cambridge, Cambridge, Royaume-Uni e Center of Functionally Integrative Neuroscience, Aarhus University Hospital, University of Aarhus, Royaume-Uni Int roduct ion. - La présence d’ un « mismat ch » ent re l’ imagerie par résonance magnétique (IRM) de diffusion et de perfusion permet d’estimer la zone à risque de nécrose et apporte une aide aux décisions thérapeutiques à la phase aiguë de l’infarctus cérébral (Albers et al., 2006). Toutefois, l’IRM de diffusion peut être négative pour 2 à 7 % des cas (Ay et al., 1999). Chez ces patients, le diagnostic repose sur les éléments cliniques, l’angiographie par résonance magnétique (ARM) et l’imagerie de perfusion. Les données cli- niques peuvent s’avérer d’interprétation équivoque. La sévérité du déicit neurologique demeure mal corrélée au niveau d’oc- clusion artérielle (Mas et al., 2009). La sensibilité de l’ARM est incomplète pour la détection des occlusions artérielles distales. L’IRM de perfusion pourrait apporter dans ce contexte une aide décisive. Notre objectif a ainsi été de préciser le proil clinique et IRM des patients présentant un « mismatch total » : diffusion négative et hypoperfusion étendue. Matériel et méthodes. - De j uin 2007 à décembre 2008, les patients hospitalisés pour une suspicion d’ischémie cérébrale aiguë du territoire carotidien ont été prospectivement inclus dans notre base de données IRM selon les critères suivants : patients traités par tPA IV avec une IRM réalisée dans les 6 heures • du début des symptômes, ou des patients non thrombolysés avec une IRM effectuée au cours des 12 premières heures ; IRM initiale terminée avant le début de la thrombolyse IV ; • lésion IRM compatible avec un infarctus du territoire carotidien. • Les critères d’exclusion suivants furent utilisés : infarctus d’ horaire inconnu ; ฀ lésion hémorragique intracrânienne aiguë ; ฀ infarctus lacunaire ; ฀ infarctus vertébrobasilaire. Une IRM de diffusion/ perfusion a ฀ été réalisée à l’ entrée et à J1. Le score du NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) a été déterminé à J0 et J1, et le score de Rankin modiié (mRS) à J30. Résultats. - Durant la période d’ inclusion, une IRM cérébrale a été effectuée chez 109 patients pour une suspicion d’infarctus céré- bral aigu. Après exclusion des patients avec hématome cérébral, infarctus vertébrobasilaire et ceux porteurs d’une affection non vasculaire (n = 57), 52 patients furent inclus. Parmi ces patients, le proil « mismatch total » a été observé chez trois patients. Tous ont présenté des symptômes instables (luctuations du score NIHSS, 0-10) et ont été traités par thrombolyse intraveineuse. L’évolution clinique fut favorable chez tous les patients (mRS à J30, 0-1). * Or at eur Publié dans : Stroke. 2009;40:3400-2. Financement : European Union Proposal/Contract 027294-I-Know-STREP.