J Radiol 2006;87:555-9 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2006 article original sénologie Caractéristiques mammographiques des récidives locales des carcinomes canalaires in-situ après traitement conservateur M El Khoury (1,2), B Mesurolle (2), P Cherel (1), JM Guinebretière (3), MM Plantet (1), C de Maulmont (1) et C Hagay (1) es campagnes de dépistage permettent de déceler de plus en plus précoce- ment les carcinomes mammaires, le plus souvent au stade in-situ (1). Ainsi, les carcinomes canalaires in-situ (CCIS) re- présentent 15-20 % de l’ensemble des cancers mammaires et 25-56 % de ceux infra-cliniques détectés par mammo- graphie (2, 4). Une majorité peut bénéficier d’un traitement conservateur, mais un cer- tain nombre récidive. Les caractéristiques cliniques et histopathologiques susceptibles de prédire les risques de récidive ne sont pas parfaitement connues (3). Les récidives sont hétérogènes, sous forme invasive ou intra-canalaire. Les lésions de haut grade histopronostique et initialement palpables sont à haut risque de récidiver sous forme invasive. Ce risque, 5 ans après traitement conservateur, est estimé respectivement à 11,6 % pour les lésions initialement palpables et seulement 6,6 % pour celles découvertes par mammographie et à 11,8 % pour les lésions de haut grade comparativement à 4,8 % pour celles de bas grade (3). D’autres facteurs ont également été incriminés dont les marges d’exérèse, la taille de la lésion initiale, son sous-type histologique et l’âge de la patiente. Il nous est donc apparu inté- ressant de revoir rétrospectivement l’aspect mammographique des CCIS récidivant après traitement conservateur. Matériels et méthodes Entre 1971 et 2000, 587 patientes ont été traitées au Centre René Huguenin de manière conservatrice pour un CCIS. Quarante-quatre d’entre elles ont pré- senté une récidive locale. Neuf ont été exclues en raison d’une suspicion initiale d’une micro-invasion. De ces 35 patientes, trois ont présenté une double récidive métachrone après traitement conserva- teur à double reprise et une, une récidive bi-focale, d’où, au total, trente-neuf ré- cidives locales. Les mammographies au moment de la récidive ont été revues de manière rétrospective par un radiolo- gue et comparées à celles du diagnostic initial. Les aspects histologiques et cli- niques sont basés sur les informations notées dans les dossiers cliniques, les patientes ayant été suivies annuelle- ment par mammographie et examen clinique. Aucune patiente n’a bénéficié d’une mammographie post-opératoire immédiate, en particulier dans les cas avec microcalcifications initiales. Abstract Résumé Local recurrence of ductal carcinoma in situ after conservative breast surgery: mammographic appearance J Radiol 2006;87:555-9 Objective. To review the mammographic features of local recurrences of DCIS treated conservatively. Materiels and methods. Thirty-five patients treated conservatively for a DCIS have presented subsequently a local recurrence. Three patients had double metachronous and one a bi-focal recurrence. The mammographic appearances of these 39 recurrences were analyzed retrospectively and compared to initial mammograms. Results. Median delay to recurrence was of 47 months (interval 8- 240 months). Two-thirds of the recurrent lesions were similar to the initial presentation, of which 90% occurred at the lumpectomy site. In 18/ 35 cases (51%), an intra-ductal component was found at histological diagnosis and among these 11/18 (61%) were strictly intra-ductal. Conclusion. Local recurrences of DCIS are proteiform. However, the majority of which, occurring at the lumpectomy site were similar to the primary tumor, raising again the hypothesis of incomplete eradication even when the margins were considered free. Objectif. Analyser les aspects mammographiques des récidives locales des carcinomes canalaires in situ (CCIS) après traitement conservateur. Matériels et Méthodes. Trente-cinq patientes ayant eu une récidive locale après traitement conservateur d’un CCIS ont été incluses dans cette étude. Trois d’entre elles ont présenté une récidive métachrone et une, une récidive bi-focale. Les aspects mammographiques de ces 39 récidives ont été revus de manière retrospective et comparés aux lésions initiales. Résultats. Le délai médian des récidives est de 47 mois (intervalle 8- 240 mois). Deux tiers présentent un aspect comparable à celui initial dont 90 % se faisant au site de la tumorectomie. Dans 18 / 35 (51 %) des récidives au site de la tumorectomie, un contingent intra- canalaire est retrouvé en histologie dont 11/18 (61 %) intra-canalaire strict. Conclusion. L’histoire naturelle des carcinomes canalaires in-situ est mal connue. Certains récidivent après traitement conservateur. Ces récidives sont protéiformes mais la majorité d’entre elles se faisant au site de la tumorectomie présentent un aspect mammographique similaire à la lésion initiale, soulevant l’hypothèse d’une éradication incomplète. Key words: Ductal carcinoma in situ. Conservative treatment. Recurrence. Mammographic appearance. Mots-clés : Carcinome canalaire in-situ. Traitement conservateur. Récidive. Aspect mammographique. L (1) Service de radiologie, Centre René Huguenin, 35 rue Dailly, 92210 Saint-Cloud. (2) Cedar Breast Clinic, Mc- Gill University, Hôpital Royal Victoria, 687 avenue des Pins Ouest, Montréal, QC, H3A 1A1, Canada. (3) Service d’anatomo-pathologie, Centre René Huguenin, 35 rue Dailly, 92210 Saint-Cloud. Correspondance : M El Khoury