3526 Medicine. 2010;10(52):3526-8 Bacteriuria asintomática El tratamiento empírico recomendado como primera elec- ción es la fosfomicina-trometamol (1 dosis de 3 g) 1 . Alterna- tivas a esta serían amoxicilina-clavulánico (250 mg/8 horas), cefalexina (250 mg/6 horas) o cefadroxilo (500 mg/12 ho- ras) 2 . Aproximadamente en el 70-80% de los casos se erradica la bacteriuria con una pauta de 7-10 días de duración. En mujeres gestantes estaría indicado realizar urocultivos de control en 1 o 2 semanas tras finalizar el tratamiento y men- suales durante el resto de la gestación, ya que la presencia de bacteriuria asintomática puede tener graves consecuencias tanto para el feto como para la madre durante el embarazo, como son el desarrollo de pielonefritis, de parto prematuro o de bajo peso al nacer. En caso de recidiva se aconseja un tratamiento durante 14-21 días, ante la posibilidad de una pielonefritis silente. Si a pesar de una pauta prolongada de terapia antibiótica se produce una nueva recidiva estaría in- dicada la realización de una ecografía para descartar posibles anomalías urológicas. En caso de no encontrar causa eviden- te se recomienda profilaxis hasta el momento del parto 1 . Cistitis aguda Los patrones actuales de sensibilidad de E. coli a los diferentes antimicrobianos justifican el uso de fosfomicina-trometamol en monodosis de 3 g o de 3 g/72 horas para los casos en los que sea preciso prolongar el tratamiento. Como alternativa podría utilizarse amoxicilina-clavulánico (250 mg/8 horas durante 5 días), ciprofloxacino (250 mg/12 horas) o cefalos- porinas de segunda o tercera generación y también nitrofu- rantoína (50-100/6-12 horas durante 7 días) 3 . En pacientes varones, en mujeres mayores o embarazadas y en cistitis de más de 7 días de evolución el tratamiento deberá tener una duración de al menos 7-10 días. En caso de recidiva tras fina- lizar el tratamiento, se aconseja la administración de un nue- vo ciclo antibiótico esta vez durante al menos 14 días. Pielonefritis aguda En pacientes con pielonefritis aguda (PNA) adquirida en la comunidad, no complicada, sin criterios de gravedad y con buena tolerancia oral la terapia antibiótica de elección es PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL Protocolo terapéutico de la infección urinaria simple y con repercusión sistémica C. Natera, M. Ibars, A. Rivero y J. Torre-Cisneros Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España. Introducción ......................................................................................................................................................... Las infecciones del tracto urinario (ITU) son, tanto en el medio comunitario como en el hospitalario, un importante problema de salud. Su frecuente presentación, la morbimortalidad asociada, así como la creciente aparición de gérmenes multirresistente hacen imprescindible profundizar en el conocimiento del manejo antibiótico, especialmente de la terapia empírica, pues éste redundará no sólo en beneficio del propio paciente sino en un mayor control del gasto sanitario. En la actualización sobre las ITU de esta unidad temática se ha revisado el manejo general de este tipo de pacientes, su valoración clínica, el diagnóstico microbiológico y algunos principios generales del tratamiento antimicrobiano que se detallan a continuación y se resumen en la tabla 1. Es necesario conocer que la elección del antimicrobiano va a depender de factores como la forma clínica de presentación, el sexo, la gravedad y la coexistencia de factores de riesgo. En cada una de las posibles presentaciones hay que tener en cuenta dos premisas que resultan fundamentales: a) la adecuación del tratamiento empírico a la flora local y los patrones de sensibilidad antimicrobiana y b) una vez obtenidos los resultados de los cultivos es fundamental el desescalamiento antibiótico, lo que contribuirá a minimizar la aparición de resistencias y al control del gasto sanitario. ..........................................................................................................................................................................................