Cas clinique Tuberculose disséminée révélée par une localisation linguale Lingual tuberculosis revealing disseminated tuberculosis M. Vidal a, * , I. Delevaux a , M. André a , I. Marroun a , F. Gavet a , H. Voinchet a , S. Palat a , R. Kintossou a , L. Gilain b , O. Aumaître a a Service de médecine interne, hôpital Gabriel-Montpied, CHU de Clermont-Ferrand, 58, rue Montalembert, BP 69, 63003 Clermont-Ferrand cedex 01, France b Service d’ORL, hôpital Gabriel-Montpied, 58, rue Montalembert, 63003 Clermont-Ferrand cedex 01, France Reçu le 5 juin 2006 ; accepté le 8 novembre 2006 Disponible sur internet le 27 novembre 2006 Résumé Introduction. – De nombreuses localisations extrapulmonaires de la tuberculose ont été décrites. La localisation linguale est rare et le plus fréquemment secondaire à une atteinte pulmonaire ou plus rarement ganglionnaire. Observation. – Un homme de 64 ans, tabagique chronique souffrait d’une ulcération linguale chronique s’accompagnant d’une anorexie et d’une perte de poids importante. Une biopsie profonde de cette lésion a mis en évidence un granulome épithélioïde et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse, sans bacille acido-alcoolorésistant à l’examen direct. Les examens complémentaires (radiographie thoracique, scanner thora- coabdominopelvien) montraient des signes de tuberculose disséminée confirmée par la positivité des cultures des prélèvements pulmonaires, sanguins et urinaires. L’introduction d’un traitement anti-tuberculeux a permis la disparition rapide de l’ulcération linguale, évitant ainsi une évolution défavorable, voire fatale. Conclusion. – Une ulcération linguale d’origine tuberculeuse doit être différenciée d’une lésion cancéreuse, traumatique, d’un aphte ou d’un chancre syphilitique. Le diagnostic de l’origine tuberculeuse est difficile mais important à poser du fait de l’amélioration généralement rapide de la lésion après introduction d’un traitement antituberculeux. © 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Abstract Introduction. – Tuberculous lesions of the oral cavity are uncommon. Most of cases are secondary to pulmonary disease and the primary form is rare. Exegesis. – We report the case of a 64 year-old man, smoker, presenting a chronic ulcer of the tongue, with anorexia and important weight loss. The biopsy of this ulcer showed granulomatous inflammation and Langhans type giant cells, without necrosis. Ziehl-Nielsen stain was negative. Pulmonary lesions were subsequently detected (chest X-ray, CT-scan) and the disseminated tuberculosis was confirmed by a positive culture with acid-fast bacilli in urine, blood, and pulmonary sample. Antituberculosis treatment resulted in the complete resolution of the oral lesion. Conclusion. – Biopsy for histopathological diagnosis, acid-fast stains and culture, is essential to determine the exact nature of chronic oral ulceration to distinguish between oral malignancy, infectious (syphilis), traumatic, or aphthous ulcers. Tuberculosis of the tongue is a difficult diagnosis. However it should be searched for because treatment usually results in a rapid recovery. © 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Tuberculose ; Ulcération buccale Keywords: Tuberculosis; Oral ulceration http://france.elsevier.com/direct/REVMED/ La Revue de médecine interne 28 (2007) 124–126 * Auteur correspondant. Adresse e-mail : magalividal@yahoo.fr (M. Vidal). 0248-8663/$ - see front matter © 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.revmed.2006.11.009